Удаление зубов

Удаление зубов (экстракция зуба) — это хирургическая операция по извлечению зуба из альвеолярной лунки, проводимая по строгим медицинским показаниям, когда сохранение зуба невозможно или нецелесообразно, с использованием современных методов анестезии и атравматичных техник для минимизации повреждения окружающих тканей и создания оптимальных условий для последующего заживления и имплантации. В нашей клинике удаление зубов проводится с применением ультразвуковой хирургии, пьезотома и операционного микроскопа, что позволяет сохранить костную ткань и обеспечить комфорт пациента.

Показания к удалению зубов

Удаление зубов проводится только при наличии строгих показаний:

Терапевтические показания:

• Разрушение коронки зуба более чем на 50% при невозможности восстановления культевой вкладкой или коронкой

• Невозможность эндодонтического лечения (непроходимые каналы, перфорация корня, перелом инструмента)

• Обострение хронического периодонтита при невозможности консервативного лечения

• Кисты больших размеров, не подлежащие цистэктомии

• Одонтогенный остеомиелит

Хирургические показания:

• Перелом корня или коронки зуба

• Вывих зуба (полный или неполный) при невозможности реплантации

• Зубы, мешающие протезированию (сверхкомплектные, дистопированные)

• Ретинированные зубы (непрорезавшиеся), вызывающие осложнения

• Зубы в линии перелома челюсти

Ортодонтические показания:

• Удаление зубов для создания места при скученности

• Удаление зубов мудрости перед ортодонтическим лечением

Пародонтологические показания:

• Подвижность зубов III-IV степени при тяжелом пародонтите

• Обнажение корней более 2/3 длины

Другие показания:

• Зубы, являющиеся причиной хронического воспаления (синусит, остеомиелит)

• Зубы при злокачественных опухолях челюстей (в составе комбинированного лечения)

• Зубы при лучевой терапии в зоне челюстно-лицевой области

Виды удаления зубов

В зависимости от сложности различают:

Простое удаление. Проводится при зубах с хорошо сохранившейся коронкой, одиночных ровных корнях, без выраженных патологических изменений. Используются щипцы и элеваторы. Зуб извлекается с минимальной травмой лунки.

Сложное удаление. Требуется при разрушенной коронке, искривленных корнях, гиперцементозе, ретинированных или дистопированных зубах. Может включать:

• Разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута

• Удаление кости вокруг зуба (трепанация)

• Разделение зуба на части (коронку и корни, между корнями)

• Поочередное удаление частей зуба

Атипичное удаление. Удаление зубов, расположенных вне зубного ряда, ретинированных, с патологией прилежащих структур. Часто требует предварительной компьютерной томографии, планирования, удаления в условиях стационара.

Этапы удаления зуба

Процедура удаления зубов в нашей клинике включает:

Подготовительный этап:

• Диагностика (осмотр, рентгенологическое исследование для оценки формы корней, их количества, расположения)

• Сбор анамнеза (аллергия, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания, прием антикоагулянтов)

• Подписание информированного согласия

Анестезия:

• Местная инфильтрационная или проводниковая анестезия (артикаин с адреналином)

• При сложных удалениях, стоматофобии — седация или общий наркоз

• Ожидание действия анестезии (3-5 минут)

Отделение круговой связки:

• Специальным инструментом (гладилкой, распатором) отделяется десна от шейки зуба

Наложение щипцов:

• Выбор щипцов по группе зубов (для верхней/нижней челюсти, для резцов/клыков/премоляров/моляров)

• Продвижение щипцов под десну

• Фиксация (смыкание) щипцов без чрезмерного усилия

Люксация (расшатывание):

• Раскачивающие движения щипцами в вестибуло-оральном направлении

• Постепенное расширение лунки, разрыв периодонтальных волокон

• При разрушенной коронке — использование элеваторов

Тракция (извлечение):

• Извлечение зуба из лунки после полного вывихивания

• Контроль целостности удаленного зуба (все корни удалены)

Кюретаж лунки:

• Удаление грануляций, кист, осколков кости

• Промывание лунки антисептиком

• При необходимости — ушивание лунки (при сложном удалении, больших ранах)

Гемостаз:

• Наложение марлевого тампона на 15-20 минут

• При кровотечении — использование гемостатических средств

Атравматичное удаление

Современное удаление зубов в нашей клинике направлено на максимальное сохранение костной ткани для последующей имплантации:

• Использование ультразвукового хирургического аппарата (пьезотом) для аккуратного отделения связок, разрезания корней без повреждения кости

• Минимальная травма лунки (отсутствие раздавливания краев)

• Сохранение межкорневых перегородок

• Использование микрохирургических инструментов

• Применение операционного микроскопа для сложных случаев

• Обязательное ушивание лунки для сохранения кровяного сгустка и профилактики атрофии

• Проведение альвеолосохранения (заполнение лунки остеопластическим материалом)

Послеоперационный период

После удаления зубов необходимо соблюдать рекомендации:

Первые 2 часа:

• Держать тампон во рту (меняя каждые 20-30 минут при кровотечении)

• Не есть, не пить

• Не полоскать рот

• Холод на область операции (15-20 минут каждый час)

Первые 24 часа:

• Не есть горячую, острую, твердую пищу

• Не жевать на стороне удаления

• Не полоскать рот (можно ротовые ванночки)

• Не трогать лунку языком, пальцами

• Не греть область операции

• Ограничить физические нагрузки

• При боли — принять обезболивающее

Со 2-го дня:

• Осторожные полоскания антисептиками (после еды)

• Продолжать щадящую диету

• Постепенно возвращаться к обычному питанию

Осложнения после удаления:

• Кровотечение (луночковое) — при нарушении свертываемости, гипертонии, повреждении сосуда

• Альвеолит (воспаление лунки) — при выпадении сгустка, попадании инфекции

• Остеомиелит лунки — при инфицировании кости

• Парестезия (онемение) — при повреждении нижнелуночкового нерва (при удалении нижних зубов мудрости)

• Перфорация дна гайморовой пазухи (при удалении верхних зубов)