Пломбирование зубов

Пломбирование зубов — это завершающий этап терапевтического лечения, заключающийся в восстановлении анатомической формы, функции и эстетики зуба после удаления пораженных кариесом тканей с использованием современных пломбировочных материалов, обеспечивающих прочную адгезию к твердым тканям зуба и устойчивость к жевательным нагрузкам. В нашей клинике пломбирование зубов проводится с использованием наногибридных композитов премиум-класса и обязательным применением коффердама для достижения долговечного и эстетичного результата.

Цели и задачи пломбирования

Пломбирование зубов решает несколько важных задач:

• Восстановление анатомической формы. Каждый зуб имеет индивидуальную форму с буграми, фиссурами, экватором, которые обеспечивают правильное пережевывание пищи и защиту десны.

• Восстановление функции. Зуб должен полноценно участвовать в жевании, не разрушаясь под нагрузкой.

• Восстановление контактных пунктов. Между зубами должны быть плотные контакты для предотвращения застревания пищи и травмы десны.

• Восстановление эстетики. Цвет, прозрачность, блеск пломбы должны соответствовать натуральным тканям зуба.

• Герметизация полости. Предотвращение проникновения бактерий и слюны между пломбой и тканями зуба (профилактика вторичного кариеса).

• Защита пульпы. Изоляция чувствительных тканей от внешних раздражителей.

Материалы для пломбирования

В нашей клинике для пломбирования зубов используются различные материалы в зависимости от клинической ситуации:

Композитные материалы (фотополимеры). Современные пломбировочные материалы, отверждаемые светом галогеновой лампы. Состоят из органической матрицы, неорганического наполнителя и связующего агента (силана).

Виды композитов:

• Наногибридные композиты. Содержат частицы наполнителя размером от 0,02 до 2 микрон (наночастицы и микрочастицы). Обеспечивают высокую прочность (до 400-500 МПа), износостойкость, отличную полируемость и цветостабильность. Универсальны для всех групп зубов.

• Микрофильные композиты. Содержат частицы наполнителя 0,04-0,4 микрона. Обладают высокой эстетикой, хорошо полируются, но менее прочны. Используются для фронтальной группы зубов.

• Макрофильные композиты. Крупные частицы (8-12 микрон), высокая прочность, но плохая полируемость. Используются редко, в основном для жевательных зубов.

• Текучие композиты. Низковязкие материалы с уменьшенным количеством наполнителя. Используются для герметизации фиссур, запечатывания дентина, ремонта небольших дефектов, создания эластичного слоя на дне полости.

Стеклоиономерные цементы. Материалы химического отверждения, выделяющие фтор и обладающие адгезией к тканям зуба. Используются:

• Для пломбирования молочных зубов

• Для фиксации ортопедических конструкций

• Как лечебная прокладка под композит

• Для пломбирования пришеечных дефектов у пациентов с плохой гигиеной

Компомеры. Гибрид стеклоиономеров и композитов. Используются для пломбирования молочных зубов, некариозных поражений шеек зубов, небольших реставраций.

Этапы пломбирования

Процесс пломбирования зубов в нашей клинике включает строго определенные этапы:

Подготовительный этап. После препарирования кариозной полости и некрэктомии проводится оценка глубины полости, близости пульпы, необходимости изолирующей или лечебной прокладки.

Наложение прокладки (при необходимости).

• Лечебная прокладка (на основе гидроксида кальция) — при глубоком кариесе для стимуляции образования заместительного дентина и защиты пульпы

• Изолирующая прокладка (стеклоиономерный цемент) — для защиты пульпы от токсического воздействия композита и создания эластичного слоя

Протравливание. Нанесение геля ортофосфорной кислоты (37%) на эмаль на 15-30 секунд, на дентин — на 10-15 секунд. Кислота растворяет неорганический компонент, создавая микропоры в эмали (микропространства глубиной 5-50 мкм) и открывая дентинные канальцы.

Смывание и высушивание. Тщательное смывание геля водой, высушивание воздухом (не пересушивая дентин, который должен оставаться влажным для оптимальной адгезии).

Нанесение адгезивной системы. Праймер и бонд наносятся последовательно, распределяются тонким слоем, полимеризуются светом. Адгезив проникает в микропоры эмали и открытые дентинные канальцы, создавая гибридный слой и обеспечивая микро-механическую ретенцию пломбы.

Внесение композита. Материал вносится послойно (слоями не более 1,5-2 мм). Каждый слой тщательно моделируется и полимеризуется светом в течение 20-40 секунд. Используются опаковые (непрозрачные) материалы для замены утраченного дентина и эмалевые (прозрачные) оттенки для имитации натуральной эмали.

Моделирование формы. Создание анатомической формы зуба с буграми, фиссурами, экватором, контактными пунктами.

Финишная обработка. После полимеризации проводится:

• Обработка алмазными финирами для удаления излишков и придания предварительной формы

• Шлифовка силиконовыми полирами для сглаживания поверхности

• Полировка щеточками и пастами для достижения зеркального блеска

• Восстановление контактных пунктов с помощью матриц и клиньев

Контроль окклюзии. Проверка смыкания зубов с использованием артикуляционной бумаги, устранение суперконтактов (преждевременных смыканий).

Особенности пломбирования различных групп зубов

Пломбирование жевательных зубов. Основные требования — прочность, износостойкость, точное восстановление жевательной поверхности. Используются наногибридные композиты, тщательно моделируются бугры и фиссуры. Контролируются окклюзионные контакты при всех видах движений нижней челюсти.

Пломбирование фронтальных зубов. Основные требования — эстетика, цветостабильность, прозрачность. Используются микрофильные и наногибридные композиты с широкой палитрой оттенков (дентин, эмаль, прозрачные, опаковые). Воспроизводится маммелоны (зубчики режущего края), опалесценция, флюоресценция.

Пломбирование пришеечных дефектов. Особенности: тонкий слой эмали, близость десны, сложность изоляции, эстетические требования. Используются текучие композиты или стеклоиономеры. Обязательно применение коффердама для изоляции от десневой жидкости.

Возможные осложнения

Качественное пломбирование зубов сводит к минимуму риск осложнений, однако возможны:

• Краевое прилегание (микрозазоры) — при нарушении адгезивного протокола

• Постоперационная чувствительность — при пересушивании дентина или усадке материала

• Сколы и трещины пломбы — при нарушении окклюзии или превышении прочностных характеристик

• Изменение цвета — при использовании низкокачественных материалов или красителей (кофе, чай, никотин)

• Вторичный кариес — при нарушении краевого прилегания и скоплении налета