Отбеливание каналов зубов

Отбеливание каналов зубов (эндодонтическое отбеливание, внутрикоронковое отбеливание) — это стоматологическая процедура, направленная на осветление зуба, изменившего цвет после удаления пульпы (эндодонтического лечения), путем введения отбеливающих агентов непосредственно в полость зуба и корневой канал с последующей их активацией. В нашей клинике отбеливание каналов зубов проводится с использованием техники «walking bleach» (пролонгированного отбеливания) под контролем микроскопа для достижения максимального эстетического результата при сохранении структуры зуба.

Причины потемнения депульпированных зубов

Отбеливание каналов зубов требуется при изменении цвета зубов после эндодонтического лечения. Основные причины дисколорита:

• Кровоизлияние в пульпу. При травме или экстирпации пульпы кровь пропитывает дентинные канальцы, продукты распада гемоглобина (гематин, гемосидерин) придают зубу серый, коричневый или розовый оттенок.

• Остатки пульповой ткани. Неполное удаление некротизированной пульпы приводит к пропитыванию дентина продуктами распада.

• Пломбировочные материалы. Использование материалов, содержащих йодоформ, резорцин-формалиновую смесь, серебро, приводит к окрашиванию дентина (желтый, коричневый, черный цвет).

• Лекарственные препараты. Временное пломбирование каналов пастами с антисептиками может окрашивать зуб.

• Травма зуба. Кровоизлияние в пульпу при ушибе или вывихе зуба.

• Возрастные изменения. Склерозирование дентина, отложение вторичного дентина.

Техника отбеливания каналов

В нашей клинике отбеливание каналов зубов проводится по протоколу walking bleach (пролонгированное отбеливание):

Подготовительный этап.

• Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов

• Оценка состояния периапикальных тканей (отсутствие воспаления)

• Оценка целостности коронки зуба (отсутствие трещин, сколов)

Распломбировка устьевой части.

• Под контролем микроскопа удаляется пломбировочный материал из полости зуба и устьевой части каналов на глубину 2-3 мм ниже уровня десны

• Создается резервуар для отбеливающего геля

Создание защитного барьера.

• На устья корневых каналов наносится стеклоиономерный цемент или специальный защитный материал

• Барьер предотвращает проникновение перекиси в корневой канал и за верхушку корня (резорбция корня, ожог периодонта)

Протравливание.

• Нанесение геля ортофосфорной кислоты на дентин для открытия дентинных канальцев

• Тщательное смывание и высушивание

Введение отбеливающего агента.

• В полость зуба вносится паста на основе перекиси водорода (30-35%) или пербората натрия, смешанного с перекисью

• Паста тщательно уплотняется для контакта со всеми стенками полости

Временное пломбирование.

• Полость закрывается временной пломбой на 3-7 дней

Контроль и повторение.

• Через 3-7 дней пациент является на осмотр

• При недостаточном эффекте процедура повторяется (до 3-5 сеансов)

• После достижения желаемого цвета полость очищается и пломбируется постоянной пломбой

Восстановление коронки.

• Для защиты от рецидива дисколорита и восстановления формы зуба рекомендуется изготовление коронки или винира

Альтернативные методы

При неэффективности отбеливания каналов зубов или выраженном изменении цвета используются другие методы:

• Внутреннее отбеливание с термокатализом. Нагревание отбеливающего агента для ускорения реакции.

• Комбинированное отбеливание. Сочетание внутрикоронкового отбеливания с наружным отбеливанием зуба.

• Микроабразия эмали. Сошлифовывание поверхностного пигментированного слоя с последующей реминерализацией.

• Виниры или коронки. При неэффективности отбеливания или значительном разрушении зуба.

Преимущества и недостатки

Отбеливание каналов зубов имеет ряд преимуществ:

• Сохранение собственных тканей зуба (минимальное препарирование)

• Доступная стоимость (ниже, чем изготовление коронки или винира)

• Обратимость метода (при желании можно перекрыть зуб коронкой)

• Хороший эстетический результат при правильном отборе пациентов

Недостатки:

• Риск рецидива дисколорита (повторное потемнение через 1-2 года)

• Возможность резорбции корня (при нарушении герметичности барьера)

• Неравномерное отбеливание (при неоднородном окрашивании дентина)

• Ограниченная эффективность при выраженном изменении цвета

Прогноз

При правильном проведении отбеливания каналов зубов удается осветлить зуб на 4-8 тонов по шкале Vita. Эффект сохраняется от 1 до 5 лет в зависимости от исходной причины потемнения и качества герметизации корневых каналов. Для профилактики рецидива рекомендуется ограничение красящих продуктов и регулярные осмотры.