Лечение флюса

Лечение флюса — это комплекс неотложных хирургических и терапевтических мероприятий, направленных на вскрытие и дренирование гнойного очага под надкостницей (периостит), устранение причинного зуба или лечение корневых каналов, а также медикаментозную терапию для купирования воспаления и предотвращения распространения инфекции. В нашей клинике лечение флюса проводится в день обращения с использованием эффективной анестезии и обязательным назначением антибактериальной терапии.

Что такое флюс

Флюс (одонтогенный периостит) — это гнойное воспаление надкостницы (периоста) челюсти, возникающее как осложнение периодонтита, когда инфекция из очага у верхушки корня распространяется под надкостницу. Флюс является одной из форм острой одонтогенной инфекции и требует неотложного вмешательства.

Механизм развития флюса:

1. Хронический или острый верхушечный периодонтит (инфекция за верхушкой корня)

2. Гной расплавляет кортикальную пластинку кости и выходит под надкостницу

3. Надкостница отслаивается от кости, образуется поднадкостничный абсцесс

4. Гной накапливается, давление растет, появляется характерный отек

5. При отсутствии лечения гной прорывает надкостницу и выходит в мягкие ткани (флегмона)

Причины возникновения флюса

Лечение флюса требуется при следующих причинах:

• Обострение хронического периодонтита. Наиболее частая причина — наличие нелеченного или некачественно леченного зуба с кистой или гранулемой.

• Острый гнойный периодонтит. Быстрое развитие гнойного процесса без предшествующего хронического течения.

• Осложненное прорезывание зубов мудрости. Перикоронарит (воспаление капюшона) может распространиться на надкостницу.

• Нагноение кисты челюсти. Киста может нагноиться и вызвать периостит.

• Травма зуба. Ушиб, вывих, перелом с повреждением пульпы.

• Некачественное лечение корневых каналов. Оставленные необработанными каналы, плохая обтурация.

Симптомы флюса

Клиническая картина флюса развивается остро и включает:

Местные симптомы:

• Асимметрия лица — коллатеральный отек мягких тканей (щеки, губы, подглазничной области, поднижнечелюстной области) в зависимости от локализации причинного зуба

• Припухлость и гиперемия (покраснение) десны в проекции верхушки корня

• Сглаженность или выбухание переходной складки (место перехода десны в щеку)

• Сильная пульсирующая боль в области причинного зуба, усиливающаяся при накусывании

• Зуб становится подвижным, кажется «выросшим»

• Болезненность при пальпации десны и переходной складки

• Возможно наличие свища с гнойным отделяемым (при прорыве гноя)

Общие симптомы:

• Повышение температуры тела (от субфебрильной 37,2 до фебрильной 38-39°С)

• Общая слабость, недомогание, головная боль

• Нарушение сна и аппетита

• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подподбородочных)

Возможные осложнения флюса

Отсутствие своевременного лечения флюса может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям:

• Флегмона. Разлитое гнойное воспаление мягких тканей без четких границ. Гной распространяется по клетчаточным пространствам лица и шеи.

• Остеомиелит челюсти. Гнойное воспаление костной ткани, ее расплавление и секвестрация (отторжение участков кости).

• Абсцесс мозга. При распространении инфекции по венозным путям (кавернозный синус).

• Медиастинит. Воспаление средостения при распространении гноя вниз по клетчаточным пространствам шеи.

• Сепсис. Генерализация инфекции с поражением внутренних органов, полиорганная недостаточность.

• Тромбоз кавернозного синуса. Закупорка венозных синусов мозга, тяжелое неврологическое состояние с высокой летальностью.

Этапы лечения флюса

Лечение флюса в нашей клинике проводится в день обращения и включает несколько этапов:

Диагностика.

• Осмотр, оценка общего состояния, локализации отека

• Определение причинного зуба

• Рентгенологическое исследование (прицельный снимок или ортопантомограмма) для оценки состояния корневых каналов, периапикальных тканей, наличия кист

• Оценка распространенности процесса, исключение флегмоны

Анестезия.

• Проводниковая или инфильтрационная анестезия артикаиновыми препаратами с вазоконстриктором

• При выраженном воспалении эффективность анестезии может быть снижена (кислая среда гноя инактивирует анестетик), поэтому может потребоваться больший объем или дополнительные методы обезболивания

Хирургическое вмешательство (периостотомия).

• Разрез по переходной складке до кости (длиной 2-3 см)

• Распатором отслаивается надкостница для обеспечения оттока гноя

• Эвакуация гнойного содержимого

• Промывание полости антисептиками (хлоргексидин, гипохлорит натрия, фурацилин)

• Дренирование раны (введение резинового или латексного дренажа для обеспечения оттока гноя и промывания)

Лечение причинного зуба. В зависимости от сохранности зуба и возможности лечения выбирается тактика:

Сохранение зуба (если возможно):

• Раскрытие полости зуба

• Прохождение корневых каналов, эвакуация гноя и распада

• Механическая и медикаментозная обработка каналов

• Оставление зуба открытым (без временной пломбы) для оттока экссудата

• Временное пломбирование каналов лечебной пастой (гидроксид кальция) после стихания острых явлений

Удаление зуба (при невозможности сохранения):

• Зуб удаляется, лунка выскабливается, промывается антисептиками

• Лунка не ушивается (оставляется открытой для дренирования)

• При необходимости устанавливается дренаж в лунку

Медикаментозная терапия.

• Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, линкозамиды, фторхинолоны) курсом 5-7 дней

• Противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования боли и отека

• Антигистаминные препараты для уменьшения отека и аллергических реакций

• Полоскания антисептиками (раствор соды, хлоргексидин, отвары трав)

Послеоперационный уход.

• Явка на следующий день для контроля, промывания раны, смены дренажа

• Дренаж удаляется через 1-3 дня при стихании воспаления

• Рекомендации: холод в первые часы (для уменьшения отека), затем тепло (для рассасывания)

• Диета: мягкая, теплая, исключая раздражающую пищу

• Гигиена: осторожная чистка зубов, исключая область операции

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении флюса прогноз благоприятный:

• Отек и боль уменьшаются в течение 1-2 дней

• Полное выздоровление наступает через 5-7 дней

• При сохранении зуба — дальнейшее эндодонтическое лечение и восстановление коронки

• При удалении зуба — планирование имплантации или протезирования через 3-6 месяцев

Профилактика флюса включает:

• Своевременное лечение кариеса и пульпита

• Регулярные профилактические осмотры (1 раз в 6 месяцев)

• Качественное эндодонтическое лечение под микроскопом

• Рентгенологический контроль ранее леченых зубов

• Лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит)

• Поддержание иммунитета, здоровый образ жизни