Имплантация зубов

Имплантация зубов — это хирургическая операция по установке искусственного титанового корня (имплантата) в костную ткань челюсти с последующим протезированием коронкой, обеспечивающая полное восстановление анатомии и функции утраченного зуба. В нашей клинике имплантация зубов проводится по одномоментным и отсроченным протоколам с использованием имплантационных систем премиум-класса и обязательным компьютерным планированием.

Что такое дентальный имплантат

Дентальный имплантат представляет собой искусственный корень зуба, изготавливаемый из биосовместимых материалов:

• Коммерчески чистый титан (Grade 4).Используется большинством производителей. Обладает высокой прочностью, коррозионной стойкостью и способностью к остеоинтеграции (сращению с костной тканью). Поверхность имплантатов обрабатывается методом пескоструйной обработки, кислотного травления или плазменного напыления для увеличения площади контакта с костью.
• Сплав титана (Ti-6Al-4V).Содержит алюминий и ванадий, обладает повышенной прочностью, используется в имплантатах малого диаметра и для немедленной нагрузки.
• Диоксид циркония (керамические имплантаты).Применяются у пациентов с аллергией на металлы, имеют высокие эстетические характеристики (не просвечивают через десну), но уступают титану в прочностных характеристиках.

Конструктивно имплантат состоит из трех частей: внутрикостная часть (тело имплантата с резьбой), шейка (переходная зона) и абатмент (наддесневая часть, на которую фиксируется коронка). Соединение имплантата и абатмента может быть конусным (Morse taper), внутренним шестигранным или наружным шестигранным, что определяет стабильность конструкции и распределение жевательной нагрузки.

Методы имплантации

В зависимости от сроков установки и нагрузки, имплантация зубов классифицируется на несколько протоколов:

• Одноэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой.Имплантат устанавливается в лунку удаленного зуба или сформированное ложе. Слизистая ушивается над имплантатом или фиксируется формирователь десны. Через 3-6 месяцев проводится второй этап — установка абатмента и коронки.
• Двухэтапная классическая имплантация.Первый этап — установка имплантата и погружение под слизистую на период остеоинтеграции (3-6 месяцев). Второй этап — обнажение имплантата, установка формирователя десны (2-3 недели), затем абатмента и коронки.
• Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой.Имплантат устанавливается, и в течение 24-72 часов фиксируется временная коронка, исключенная из прикуса (без контакта с антагонистами). Протокол возможен при высокой первичной стабильности имплантата (торк более 35 Нсм).
• Одномоментная имплантация.Установка имплантата непосредственно в лунку только что удаленного зуба. Позволяет сократить сроки лечения и сохранить объем костной ткани.
• Базальная имплантация.Установка имплантатов особой конструкции в глубокие (базальные) слои кости, не подверженные атрофии. Применяется при выраженном дефиците костной ткани и позволяет провести протезирование через 3-7 дней.
• Скуловая (зигоматическая) имплантация.Установка удлиненных имплантатов (до 50 мм) в скуловую кость при полной атрофии верхней челюсти. Проводится под общей анестезией, требует специальной подготовки.

Показания к имплантации

Имплантация зубов показана в следующих ситуациях:

• Отсутствие одного зуба при интактных (здоровых) соседних зубах — альтернатива препарированию здоровых зубов под мостовидный протез
• Отсутствие нескольких зубов подряд — возможность замещения дефекта без обточки соседних зубов
• Концевые дефекты зубных рядов (отсутствие последних зубов) — когда невозможно изготовить мостовидный протез
• Полное отсутствие зубов — установка от 4 до 10 имплантатов для фиксации несъемного или съемного протеза
• Непереносимость съемных протезов — рвотный рефлекс, психический дискомфорт, привычные вывихи
• Необходимость создания опоры для ортодонтического лечения — имплантаты как временная опора для перемещения зубов

Противопоказания к имплантации

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные:

Абсолютные противопоказания:

• Онкологические заболевания (злокачественные опухоли челюстно-лицевой области)
• Системные заболевания костной ткани (остеопороз в тяжелой форме, остеомаляция)
• Декомпенсированные формы сахарного диабета (уровень гликированного гемоглобина выше 8-9%)
• Тяжелые психические расстройства
• Заболевания крови с нарушением свертываемости
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД, прием иммуносупрессоров после трансплантации)
• Активный туберкулез

Относительные противопоказания (требуют коррекции состояния):

• Недостаточный объем костной ткани (требуется костная пластика)
• Курение (более пачки сигарет в день снижает успех имплантации на 15-20%)
• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Беременность и период лактации
• Бруксизм (ночное скрежетание зубами) — требует использования защитных кап
• Воспалительные заболевания в полости рта (пародонтит, гингивит, стоматит)
• Алкоголизм и наркомания

Этапы имплантации

Процесс имплантации зубов в нашей клинике включает строго определенные этапы:

Предоперационная подготовка. Проводится компьютерная томография для оценки объема кости, расположения анатомических структур (нижнечелюстного канала, верхнечелюстных пазух). Санация полости рта — лечение кариеса, пульпита, периодонтита, удаление зубов, не подлежащих восстановлению. Профессиональная гигиена. При необходимости — костная пластика (синус-лифтинг, расщепление гребня, направленная костная регенерация).

Хирургический этап. Под местной анестезией или седацией формируется костное ложе с использованием сверл возрастающего диаметра на пониженных оборотах (800-1200 об/мин) с физиологическим раствором для охлаждения. Имплантат вкручивается с контролем торка (момента затяжки). Фиксируется заглушка или формирователь десны. При одномоментных протоколах сразу устанавливается временная коронка.

Остеоинтеграция. Период приживления имплантата длится от 3 до 6 месяцев в зависимости от плотности кости и типа имплантата. В это время пациент носит временные конструкции, исключающие нагрузку на имплантат. Проводится рентгенологический контроль через 3 месяца.

Формирование десневого края. После полной остеоинтеграции (или сразу при одноэтапном протоколе) устанавливается формирователь десны на 2-4 недели. Это создает естественный контур мягких тканей вокруг будущей коронки.

Ортопедический этап. Снимаются слепки с имплантатов с помощью трансферов, изготавливается индивидуальный абатмент (титановый, керамический, циркониевый) и постоянная коронка. Фиксация коронки на винт или цемент.

Материалы для протезирования на имплантах

Для фиксации на имплантатах используются различные виды коронок и протезов:

• Металлокерамические коронки.Классический вариант, обеспечивающий прочность и доступную стоимость. Требуют литого металлического каркаса с припаянной керамической облицовкой.
• Коронки из диоксида циркония.Оптимальный выбор для зоны улыбки. Цельнокерамические конструкции на циркониевых абатментах обеспечивают максимальную эстетику и биосовместимость.
• Коронки из прессованной керамики (E-max).Изготавливаются методом литьевого прессования, имеют высокие эстетические характеристики, но уступают цирконию в прочности.
• Протезы на мультиюнит-абатментах.Используются при полной реконструкции челюсти (all-on-4, all-on-6). Имеют винтовую фиксацию, что позволяет снимать протез для гигиены без снятия коронок.

Гарантии и срок службы

Современные имплантаты при правильной установке и уходе служат десятилетиями. В нашей клинике:

• На имплантаты премиум-класса предоставляется пожизненная гарантия производителя
• На коронки и ортопедические конструкции — гарантия до 5 лет
• Успешность остеоинтеграции составляет 97-99% при соблюдении протоколов установки
• Для увеличения срока службы требуется профессиональная гигиена каждые 6 месяцев и контроль состояния костной ткани рентгенологически 1 раз в год

# Имплантация зубов Straumann: швейцарское качество с пожизненной гарантией