Протезирование all-on-4/ all-on-6/all-on-8

Протезирование all-on-4, all-on-6, all-on-8 — это методики полной реконструкции зубного ряда с фиксацией несъемного протеза на 4, 6 или 8 имплантатах, установленных под оптимальными углами для максимального использования доступного объема костной ткани. В нашей клинике протоколы all-on-4, all-on-6, all-on-8 выполняются с использованием хирургических навигационных шаблонов и позволяют восстановить все зубы на челюсти за 24 часа с момента операции.

Суть методики all-on-4

Технология all-on-4 разработана португальским врачом Пауло Мало в 1993 году и с тех пор стала золотым стандартом немедленной нагрузки при полной адентии. Методика основана на установке четырех имплантатов под строго рассчитанными углами:

• Два передних имплантата устанавливаются вертикально в области отсутствующих резцов
• Два дистальных (задних) имплантата устанавливаются под углом 30-45 градусов, проходя через переднюю стенку верхнечелюстного синуса на верхней челюсти или огибая нижнечелюстной канал на нижней челюсти

Наклонное положение дистальных имплантатов позволяет:

• Использовать максимальную длину имплантатов (до 18-20 мм) даже при атрофии кости в боковых отделах
• Увеличить площадь контакта имплантата с костью
• Избежать проведения синус-лифтинга (костной пластики) на верхней челюсти
• Создать оптимальное распределение жевательной нагрузки за счет увеличенного плеча рычага

Протоколы all-on-6 и all-on-8

Импланты all-on-6 и all-on-8 являются модификациями базового протокола для случаев, когда требуется дополнительная опора:

• all-on-6— устанавливается 6 имплантатов: 2 передних вертикальных, 2 в позиции премоляров (вертикально или под углом) и 2 дистальных под углом. Протокол показан при повышенной жевательной нагрузке (бруксизм), плотной кости D1-D2, на нижней челюсти с высокими клиническими коронками.
• all-on-8— устанавливается 8 имплантатов при достаточном объеме костной ткани. Протокол обеспечивает максимальную стабильность и рекомендуется для пациентов с парафункциями, а также при изготовлении несъемных протезов с металлокерамикой или диоксидом циркония.

Преимущества методов с немедленной нагрузкой

Методики all-on-4, all-on-6, all-on-8 имеют доказанные преимущества перед классическим протоколом имплантации:

• Немедленная функциональная нагрузка.Постоянный несъемный протез фиксируется через 24-72 часа после операции. Пациент не носит съемный протез в период остеоинтеграции.
• Минимальное количество хирургических вмешательств.Все имплантаты устанавливаются в одно посещение под внутривенной седацией или местной анестезией.
• Отсутствие необходимости в костной пластике.За счет наклонной установки дистальных имплантатов удается обойти атрофированные участки и анатомические структуры.
• Стабилизация протеза.Временный протез изготавливается из высокопрочного PMMA и армируется титановым или стекловолоконным каркасом.
• Эстетический результат.Временный протез имеет анатомическую форму десневого края, что создает эстетику, неотличимую от естественных зубов.
• Сохранение контуров лица.Протез восстанавливает высоту нижней трети лица и поддерживает мягкие ткани.

Этапы лечения по протоколам all-on

Лечение по методикам имплантов all-on-4, all-on-6, all-on-8 в нашей клинике включает строго определенные этапы:

Диагностика и планирование. Проводится компьютерная томография челюстей, изучение гипсовых моделей в артикуляторе, определение высоты прикуса, центрального соотношения челюстей. В программном обеспечении CoDiagnostix или SimPlant планируется позиционирование имплантатов с учетом объема кости и расположения анатомических структур. Изготавливается хирургический шаблон для переноса виртуального плана в операционную с точностью до 0,1 мм.

Хирургический этап. Под местной анестезией или седацией выполняется атравматичное удаление оставшихся зубов (при их наличии). По шаблону формируются костные ложа, устанавливаются имплантаты запланированных размеров с контролем первичной стабильности (торк не менее 35 Нсм). Фиксируются мультиюнит-абатменты, снимаются слепки для изготовления временного протеза.

Ортопедический этап (немедленная нагрузка). В зуботехнической лаборатории изготавливается армированный временный протез методом CAD/CAM фрезерования. Через 24 часа протез фиксируется на имплантатах винтовой фиксацией (сквозные отверстия перекрываются композитом). Пациент получает несъемные зубы с рекомендациями по питанию (мягкая диета на 4-6 месяцев).

Остеоинтеграция (4-6 месяцев). Период приживления имплантатов, во время которого пациент пользуется временным протезом, проводится контрольная рентгенография через 3 и 6 месяцев для оценки стабильности костной ткани.

Постоянное протезирование. После завершения остеоинтеграции изготавливается постоянный протез из диоксида циркония или металлокерамики на титановом базисе. Используется технология Ti-base (титановое основание), обеспечивающая точное соединение протеза с мультиюнит-абатментами.

Показания и противопоказания

Методики all-on-4, all-on-6, all-on-8 показаны при:

• Полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти
• Сильной атрофии костной ткани, особенно в боковых отделах
• Непереносимости съемных протезов (выраженный рвотный рефлекс, психический дискомфорт)
• Необходимости немедленного восстановления жевательной функции и эстетики
• Множественных неудачах с классическими съемными протезами

Противопоказания включают неконтролируемый сахарный диабет, онкологические заболевания в стадии лечения, тяжелый бруксизм (ночное скрежетание зубами), психические расстройства, острые воспалительные процессы в полости рта, курение более пачки сигарет в день (относительное противопоказание).