Зубные вкладки: когда они лучше пломбы и коронки

Когда кариес или старая пломба разрушили значительную часть жевательного зуба, у пациента обычно два варианта в голове: «поставить большую пломбу» или «сделать коронку». Но между ними есть третий, во многих случаях оптимальный путь — вкладка. Это микропротез, который изготавливают в зуботехнической лаборатории точно по форме полости и фиксируют в зуб. Вкладка прочнее пломбы и при этом бережнее коронки — не требует обточки зуба со всех сторон.

Разбираемся, какие бывают вкладки, когда они показаны, из чего их делают и как проходит лечение.

Что такое зубная вкладка

Главное преимущество лабораторного изготовления — материал полимеризуется или спекается вне полости рта в идеальных условиях. У такой реставрации нет усадки, свойственной пломбе, она плотнее прилегает к стенкам полости, точнее восстанавливает контакт с соседними зубами и анатомию жевательной поверхности.

Виды вкладок по форме

Восстановительные и культевые вкладки: в чём разница

Восстановительные вкладки (inlay, onlay, overlay) — это окончательная реставрация. Их видимая часть и есть поверхность зуба. Изготавливаются из керамики или композита и подбираются по цвету.

Культевые вкладки — это основа под коронку. Их устанавливают в каналы зуба, когда от коронковой части почти ничего не осталось. Вкладка восстанавливает «пенёк», на который затем фиксируется коронка. Культевые вкладки делают из металлических сплавов или диоксида циркония.

Материалы восстановительных вкладок

Когда вкладка лучше пломбы

• полость занимает более трети или половины жевательной поверхности;
• разрушены или истончены бугры зуба;
• зуб после лечения каналов, но стенки сохранены;
• большая старая пломба требует замены;
• нужно точно восстановить контакт с соседним зубом;
• у пациента бруксизм или высокая жевательная нагрузка;
• большие пломбы многократно скалывались или выпадали.

Когда вкладка лучше коронки

• у зуба сохранились боковые стенки — нет смысла обтачивать их под коронку;
• важно сохранить максимум собственных тканей;
• граница реставрации может располагаться над десной — это полезно для здоровья десны;
• живой зуб: вкладка требует меньшего вмешательства и снижает риск осложнений со стороны нерва.

Этапы изготовления и установки вкладки

1. Диагностика. Осмотр, снимок — чтобы исключить воспаление пульпы или тканей у корня. При необходимости — лечение каналов.
2. Анестезия.
3. Удаление кариеса и старой пломбы.
4. Препарирование полости — стенкам придают небольшой расходящийся наклон, чтобы вкладка свободно входила в полость без поднутрений.
5. Изоляция глубоких участков и выравнивание дна полости материалом.
6. Слепок или цифровой скан зуба и соседних зубов, а также регистрация прикуса.
7. Временная пломба на период изготовления.
8. Изготовление в лаборатории — по слепку или по цифровой модели на фрезерном станке. Обычно занимает от нескольких дней до двух недель.
9. Примерка. Врач проверяет посадку, контакт с соседними зубами, цвет.
10. Адгезивная фиксация. Изоляция коффердамом, обработка поверхности вкладки и зуба, фиксация на композитный цемент, удаление излишков, проверка прикуса и полировка.

Культевая вкладка под коронку: как это работает

Если зуб разрушен почти до уровня десны, но корень крепкий, его можно сохранить. Врач частично распломбирует канал (оставляя пломбировочный материал в верхушечной части), снимает слепок, и в лаборатории изготавливают литую или циркониевую культевую вкладку. Она фиксируется в канал и формирует опору, на которую затем ставится коронка.

Уход за вкладками

• чистите зубы дважды в день, используйте нить для очистки контактов;
• не грызите твёрдые предметы;
• при бруксизме носите ночную капу;
• проходите профессиональную гигиену каждые 6 месяцев — гигиенист отполирует край реставрации;
• приходите на контрольные осмотры раз в год.

Эндокоронка: современная альтернатива штифту и коронке

Эндокоронка — цельная керамическая конструкция, которая одновременно восстанавливает коронку зуба и опирается на полость зуба (пульповую камеру), без штифтов в каналах. Она применяется для жевательных зубов после лечения каналов, особенно когда высота коронки небольшая, а каналы короткие или изогнутые.

Преимущества эндокоронки:

• не нужно распломбировать каналы и ставить штифт — меньше риск перфорации и перелома корня;
• меньше обточки, чем под классическую коронку;
• один монолитный блок без промежуточных слоёв;
• адгезивная фиксация укрепляет оставшиеся стенки зуба.

Возможность установки эндокоронки врач определяет по высоте стенок, глубине полости и прикусу.

Почему вкладка защищает зуб от раскола

Когда в зубе большая полость, его стенки работают как отдельные «лепестки», которые при жевании расходятся в стороны. Пломба внутри полости не препятствует этому, а иногда даже создаёт напряжение из-за усадки. Накладка типа onlay перекрывает ослабленные бугры сверху и объединяет их в единую систему, распределяя нагрузку. Поэтому для зубов после лечения каналов, где стенки ослаблены, стоматологи предпочитают накладки, перекрывающие бугры, а не простые вкладки.

Часто задаваемые вопросы

Сколько служит керамическая вкладка?

При правильных показаниях и хорошем уходе — в среднем 10 лет и дольше. Это значительно дольше больших пломб.

Больно ли ставить вкладку?

Нет. Подготовка зуба проводится под анестезией. Фиксация обычно безболезненна.

Почему вкладка дороже пломбы?

Вкладка изготавливается в лаборатории из прочного материала, требует двух визитов, слепков или сканирования и сложного протокола фиксации. Зато она служит дольше и надёжнее защищает зуб.

Можно ли поставить вкладку на передний зуб?

Для передних зубов чаще используют прямую художественную реставрацию или виниры. Вкладки применяются преимущественно для жевательных зубов.

Может ли под вкладкой развиться кариес?

При точном прилегании и хорошей гигиене риск минимален. Важно регулярно очищать межзубные промежутки нитью.

Нужно ли удалять нерв перед установкой вкладки?

Нет, если пульпа здорова. Вкладку можно установить на живой зуб — это одно из её преимуществ перед коронкой.

Можно ли заменить старую амальгамовую пломбу на вкладку?

Да. Большие старые металлические пломбы часто заменяют керамическими вкладками: это позволяет убрать тёмный материал, устранить вторичный кариес и укрепить зуб.

Вкладки в Ульяновске

В клиниках «Зубы без боли» изготавливают керамические восстановительные вкладки и культевые вкладки под коронки. Ортопед и терапевт подберут оптимальный способ восстановления, сохранив максимум ваших тканей. Приходите на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.