Вторичный кариес: почему зуб разрушается под пломбой

Пломба не делает зуб «вечным». Со временем по её краю может снова начаться кариес — его называют вторичным, или рецидивирующим. Коварство вторичного кариеса в том, что он развивается скрыто: снаружи пломба выглядит целой, а под ней ткани зуба постепенно размягчаются. Нередко пациент узнаёт о проблеме, когда от зуба откалывается стенка или появляется боль, указывающая на воспаление нерва.

Вторичный кариес — одна из главных причин замены пломб. Разбираемся, почему он возникает, как его распознать и что сделать, чтобы пломбы служили дольше.

Что такое вторичный кариес

Кариес возникает не «под» пломбой в прямом смысле, а на границе пломбы и зуба. Если в этой зоне появляется микроскопическая щель или шероховатость, в ней скапливаются бактерии и начинают растворять эмаль и дентин. Процесс распространяется вглубь и в стороны, подрываясь под пломбу.

Почему возникает вторичный кариес

Причины можно разделить на две группы: связанные с лечением и связанные с пациентом.

Связанные с лечением:

• поражённые ткани не были удалены полностью;
• во время пломбирования в полость попала слюна или кровь, и материал плохо сцепился с зубом;
• не соблюдены правила послойного внесения и засвечивания композита — возникла усадочная щель;
• край пломбы нависает или, наоборот, не доходит до границы полости;
• неправильно восстановлен контакт с соседним зубом, и между зубами застревает пища.

Связанные с пациентом:

• недостаточная гигиена, особенно отказ от зубной нити;
• частые перекусы, сладкие напитки;
• сухость во рту;
• бруксизм и перегрузка, из-за которых на границе пломбы появляются микротрещины;
• привычка грызть твёрдые предметы.

Пломба — это «инородная» конструкция, которая со временем стареет: композит изнашивается, может окрашиваться, адгезивный слой постепенно деградирует под действием влаги и нагрузки. Поэтому даже идеальная пломба требует наблюдения.

Признаки вторичного кариеса

• тёмная полоска или пятно по краю пломбы;
• пломба стала заметно темнее, чем раньше, или вокруг неё «просвечивает» серость;
• зуб начал реагировать на холодное, сладкое, кислое;
• пища стала застревать в одном месте;
• нить цепляется или рвётся между зубами;
• неприятный запах или привкус от конкретного зуба;
• ощущение «ступеньки» на границе пломбы при касании языком;
• откололся кусочек зуба рядом с пломбой.

Как диагностируют вторичный кариес

Врач осматривает пломбы при хорошем освещении и увеличении, проверяет зондом, нет ли щели и размягчения тканей на границе, оценивает контакты нитью. Для зубов, где пломба расположена между зубами или глубоко, назначают прицельный снимок: на нём видно тёмную зону под пломбой. Вторичный кариес под коронками и глубокими реставрациями иногда виден только на снимке.

Чем опасен вторичный кариес

Под пломбой кариес распространяется быстрее, чем на открытой поверхности, потому что его не видно и он не беспокоит. За это время он успевает:

• дойти до пульпы и вызвать пульпит;
• ослабить стенки зуба так, что при жевании отломится часть коронки;
• распространиться на соседний зуб через контактный пункт;
• привести к ситуации, когда пломба уже не подходит и нужна вкладка или коронка.

Каждая замена пломбы увеличивает размер полости: врач удаляет старый материал и поражённые ткани, захватывая немного здоровых. Поэтому важно выявлять вторичный кариес как можно раньше, пока объём вмешательства минимален.

Как лечат вторичный кариес

1. Анестезия.
2. Изоляция зуба коффердамом — главное условие долговечности новой пломбы.
3. Удаление старой пломбы полностью или частично — в зависимости от распространённости кариеса.
4. Удаление поражённых тканей. Врач может использовать специальный индикатор, окрашивающий размягчённый дентин.
5. Оценка стенок зуба. Если после удаления кариеса стенки тонкие, прямая пломба не рекомендуется — предлагается вкладка или коронка.
6. Восстановление. Адгезивный протокол, послойное внесение композита, восстановление контакта с соседним зубом с помощью матрицы и клина.
7. Проверка прикуса, шлифовка, полировка.

Если кариес дошёл до пульпы, проводят лечение каналов, а затем восстанавливают зуб — часто вкладкой или коронкой. Подробнее о выборе — в статье «Зубные вкладки: когда они лучше пломбы и коронки».

Стоимость

Нужно ли менять все старые пломбы

Нет. Современный подход — сохранять реставрации, которые выполняют свою функцию, и заменять только проблемные. Небольшие дефекты — окрашивание края, мелкий скол, потерю блеска — часто можно исправить полировкой или локальной «починкой» пломбы, не удаляя её целиком. Это бережнее к зубу: каждая полная замена увеличивает полость.

Замена показана, если:

• обнаружен вторичный кариес;
• пломба сломана, есть большой скол или трещина;
• пломба нарушает контакт с соседним зубом, и застревает пища;
• пломба нависает над десной и вызывает воспаление;
• пациент хочет заменить тёмную пломбу по эстетическим причинам — это обсуждается индивидуально.

Как продлить срок службы пломб

• Чистите зубы дважды в день пастой с фтором и обязательно используйте нить или ёршики — большинство вторичного кариеса начинается именно на контактных поверхностях.
• Ограничьте частоту перекусов и сладких напитков.
• Не грызите лёд, орехи, семечки, ручки.
• При бруксизме носите ночную капу.
• Проходите профессиональную гигиену 1–2 раза в год — гигиенист отполирует пломбы, и на них будет меньше задерживаться налёт.
• Приходите на осмотры раз в 6–12 месяцев.

Остаточный и вторичный кариес: в чём разница для пациента

Пациенты часто спрашивают: «Если под новой пломбой снова кариес, значит, врач плохо вылечил?» Не всегда. Остаточный кариес действительно связан с лечением: поражённые ткани не были полностью удалены, и процесс продолжился под пломбой. Обычно он проявляется в первые месяцы после лечения. Вторичный же кариес развивается спустя годы на границе пломбы и зуба — из-за износа материала, микротрещин, нагрузки и налёта. Это естественный процесс старения реставрации, на который сильно влияют гигиена и привычки.

Современные протоколы снижают риск обоих вариантов. Индикаторы кариеса помогают врачу увидеть все размягчённые ткани, коффердам исключает попадание слюны, послойная техника уменьшает усадку композита, а тщательная полировка оставляет гладкий край, к которому меньше прилипает налёт.

Какие зубы в группе риска

Чаще всего вторичный кариес находят в жевательных зубах с большими пломбами на двух-трёх поверхностях, особенно если пломба восстанавливает контакт с соседним зубом. Контактная зона плохо очищается щёткой, а нагрузка при жевании максимальна. В группе риска также зубы с пломбами у десны, зубы под коронками с неплотным прилеганием и зубы после лечения каналов, где пломба закрывает большую полость доступа. Если у вас есть такие реставрации, особенно важно пользоваться нитью и регулярно показывать их врачу.

Роль рентгена в контроле пломб

Даже самый внимательный осмотр не показывает, что происходит под пломбой на контактной поверхности. Поэтому при наличии больших реставраций врач периодически назначает прицельные или интерпроксимальные снимки. Современный цифровой рентген даёт минимальную лучевую нагрузку, а информация, которую он даёт, позволяет заменить пломбу вовремя — до того, как кариес дойдёт до нерва или разрушит стенку зуба.

Часто задаваемые вопросы

Сколько служит пломба без вторичного кариеса?

При качественной установке и хорошей гигиене композитная пломба служит в среднем 5–10 лет, иногда дольше. Срок зависит от размера реставрации, нагрузки и привычек.

Может ли вторичный кариес появиться под коронкой?

Да. Он развивается по краю коронки у десны, если коронка неплотно прилегает или гигиена недостаточна. В таком случае коронку обычно приходится снимать.

Почему зуб под пломбой не болит, а кариес есть?

Кариес на ранних стадиях не вызывает боли, а пломба дополнительно изолирует его от раздражителей. Боль появляется, когда процесс подходит к нерву.

Можно ли просто «подклеить» край пломбы?

Если кариеса нет и дефект небольшой — иногда да, врач может отреставрировать край. При наличии кариеса поражённые ткани необходимо удалить.

Защищает ли фтор от вторичного кариеса?

Фторсодержащие пасты и профессиональное фторирование снижают риск кариеса, в том числе по краю пломб. Стеклоиономерные материалы сами выделяют фтор.

Лечение вторичного кариеса в Ульяновске

Стоматологи «Зубы без боли» заменяют пломбы с изоляцией коффердамом и современными композитами, а при значительном разрушении предлагают вкладки и коронки. Приходите на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.