Внутриканальное отбеливание: как вернуть цвет потемневшему зубу

Один тёмный зуб среди светлых сразу бросается в глаза. Чаще всего так выглядит зуб, в котором когда-то лечили каналы или который пострадал от удара. Многие уверены, что единственный выход — коронка или винир. Но часто цвет можно вернуть гораздо более бережным способом: отбелить зуб изнутри. Этот метод называется внутриканальным (внутрикоронковым) отбеливанием.

Рассказываем, почему темнеет «мёртвый» зуб, как проходит процедура, каких результатов ждать и в каких случаях метод не подходит.

Почему темнеет зуб

Основные причины потемнения одного зуба:

• травма — удар по зубу вызывает кровоизлияние в пульпу; продукты распада гемоглобина проникают в дентинные канальцы и окрашивают зуб в розовато-серый, а затем серо-коричневый цвет;
• некроз пульпы — нерв погиб, распадающиеся ткани окрашивают дентин;
• остатки пульпы в полости зуба после лечения каналов;
• пломбировочные материалы — некоторые пасты и силеры, оставленные в коронковой части зуба, со временем окрашивают дентин;
• металлические штифты и амальгама, просвечивающие через тонкие стенки зуба;
• резорцин-формалиновый метод лечения каналов, широко применявшийся в прошлом, — даёт характерный розово-красный оттенок.

Как работает внутриканальное отбеливание

Идея метода проста: отбеливающее вещество помещают внутрь зуба — в полость, где раньше находилась пульпа. Оттуда активный кислород проникает в дентин по его канальцам и разрушает пигменты изнутри, там, где они и находятся.

В современной практике используют так называемую технику «ходячего отбеливания» (walking bleach): отбеливающий препарат оставляют в зубе под временной пломбой на несколько дней, пациент в это время живёт обычной жизнью. Затем препарат обновляют, если нужно.

Условия для проведения

Внутриканальное отбеливание проводят только если:

1. каналы запломбированы качественно — по данным снимка, без очагов воспаления у верхушки;
2. зуб не требует перелечивания;
3. сохранено достаточно собственных тканей — зуб не разрушен и не покрыт массивной пломбой;
4. нет трещин коронки и корня;
5. дёсны здоровы.

Если каналы запломбированы неудовлетворительно, сначала проводят их перелечивание, и только затем отбеливание.

Этапы процедуры

1. Диагностика. Осмотр, фото, определение цвета по шкале, прицельный снимок для оценки качества пломбирования каналов.
2. Профессиональная гигиена — удаление внешнего налёта.
3. Изоляция зуба коффердамом — защита дёсен и слизистой от отбеливающего препарата.
4. Удаление старой пломбы и остатков пломбировочного материала и пульпы из коронковой части зуба.
5. Создание изолирующего барьера. Над корневой пломбой на уровне шейки зуба устанавливается прокладка толщиной около 2 мм из стеклоиономерного цемента. Она не даёт отбеливающему веществу проникнуть в корень и ткани вокруг него. Это ключевой этап безопасности.
6. Внесение отбеливающего препарата в полость зуба.
7. Герметичная временная пломба.
8. Повторные визиты. Через несколько дней врач оценивает цвет и при необходимости обновляет препарат. Обычно требуется от 1 до 4 смен.
9. Нейтрализация и пауза. После достижения нужного цвета полость промывают, оставляют лечебную пасту на 1–2 недели — это восстанавливает условия для качественной адгезии.
10. Постоянная реставрация. Полость закрывается композитом, подобранным под новый цвет зуба.

Результат

Результат зависит от давности и причины потемнения. Чем раньше начато отбеливание после потемнения, тем лучше прогноз. Зубы, потемневшие много лет назад, отбеливаются дольше.

Противопоказания и ограничения

• некачественно запломбированные каналы, очаг воспаления у верхушки — сначала перелечивание;
• сильное разрушение коронки — лучше коронка или винир;
• трещины зуба;
• обширные пломбы на передней поверхности;
• потемнение от металлического штифта — нужно сначала удалить источник;
• беременность и кормление грудью — процедуру откладывают;
• аллергия на компоненты отбеливающих препаратов;
• наружная резорбция корня в анамнезе.

Внутриканальное отбеливание, винир или коронка

Часто методы сочетают: сначала отбеливают зуб изнутри, чтобы убрать тёмную «подложку», а затем при необходимости ставят тонкий винир. Так результат получается естественнее, чем при попытке перекрыть очень тёмный зуб керамикой.

Что делать после отбеливания

• пока в зубе стоит временная пломба, не нагружайте его твёрдой пищей;
• приходите на смену препарата строго в назначенный день;
• после завершения — «белая диета» в течение 1–2 недель: без кофе, чая, вина, ярких соусов;
• поддерживайте гигиену и проходите профессиональную чистку раз в полгода;
• берегите зуб от травм — он после лечения каналов более хрупкий.

Отбеливание зуба у детей и подростков

У подростков после травмы переднего зуба потемнение встречается часто. Внутриканальное отбеливание у них возможно после полного формирования корня и качественного лечения каналов. Метод особенно ценен, потому что позволяет отложить установку виниров или коронок на несколько лет — до завершения роста челюстей и формирования десневого контура.

Какие препараты используют

В современной практике для внутриканального отбеливания применяют препараты с относительно мягким и продолжительным действием.

Выбор препарата, его концентрацию и срок нахождения в зубе определяет врач с учётом причины потемнения и состояния тканей зуба.

Как предотвратить повторное потемнение

• восстановить зуб качественной герметичной реставрацией, чтобы в полость не проникали пигменты и бактерии;
• регулярно проходить профессиональную гигиену;
• ограничить красящие продукты и курение;
• при появлении боли, отёка или свища у отбеленного зуба сразу обращаться к врачу;
• приходить на контрольные осмотры со снимком раз в год.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли отбеливать зуб изнутри?

Нет. Нерв в таком зубе уже удалён, поэтому процедура безболезненна. Анестезия обычно не требуется.

Сколько держится результат?

Как правило, многие годы. Со временем возможно незначительное потемнение, которое можно скорректировать повторной процедурой.

Можно ли отбелить зуб, который лечили очень давно?

Да, но процесс может потребовать больше визитов. Если зуб лечили резорцин-формалиновым методом, результат менее предсказуем.

Не станет ли зуб хрупким после отбеливания?

Само отбеливание существенно не ослабляет зуб при соблюдении протокола. Хрупкость связана прежде всего с тем, что зуб лишён пульпы и имеет доступ в полость. Поэтому зуб важно правильно восстановить после процедуры.

Можно ли отбелить изнутри зуб под коронкой?

Нет. Если зуб покрыт коронкой, отбеливание не имеет смысла — цвет определяет конструкция.

Можно ли сочетать внутриканальное отбеливание с Zoom?

Да. Часто сначала отбеливают потемневший зуб изнутри, а затем проводят кабинетное отбеливание Zoom всех зубов, чтобы выровнять оттенок улыбки.

Сколько визитов потребуется?

Чаще всего от двух до пяти: первый — подготовка и внесение препарата, следующие — оценка цвета и замена препарата, последний — постоянная реставрация.

Внутриканальное отбеливание в Ульяновске

Стоматологи клиник «Зубы без боли» проводят внутриканальное отбеливание по современному протоколу: с оценкой каналов, изоляцией коффердамом и защитным барьером. При необходимости мы перелечиваем каналы и восстанавливаем зуб после отбеливания. Приходите на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.