Синус-лифтинг и костная пластика: когда кости не хватает для импланта

«Вам нельзя ставить импланты — нет кости». Эту фразу слышат многие пациенты, особенно те, кто потерял зубы давно. Но современная имплантология научилась решать эту проблему: с помощью костной пластики и синус-лифтинга объём кости можно восстановить, а затем установить импланты. Во многих случаях наращивание кости и имплантацию даже проводят одновременно.

Рассказываем, почему кость убывает, какие методики существуют, как проходит операция и сколько длится восстановление.

Почему после удаления зуба уходит кость

Дополнительные причины потери кости:

• пародонтит — хроническое воспаление разрушает кость вокруг зубов ещё до их потери;
• травматичное удаление зубов с повреждением стенок лунки;
• кисты и гнойные процессы;
• многолетнее ношение съёмных протезов, давящих на десну;
• пневматизация верхнечелюстной пазухи — после удаления верхних жевательных зубов пазуха «опускается», и высота кости под ней уменьшается;
• травмы челюстей, врождённые особенности.

Сколько кости нужно для импланта

Для надёжной установки импланта вокруг него должен оставаться слой кости с каждой стороны. Ориентировочно:

Точные параметры определяются по компьютерной томографии: именно КТ позволяет увидеть кость в трёх измерениях и измерить её в миллиметрах.

Синус-лифтинг: наращивание кости на верхней челюсти

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха — воздухоносная полость над корнями верхних жевательных зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой — шнейдеровой мембраной. При синус-лифтинге эту мембрану аккуратно приподнимают, а в образовавшееся пространство под ней вносят костнопластический материал. Через несколько месяцев материал превращается в собственную кость, и высота для импланта увеличивается.

Закрытый и открытый синус-лифтинг

Костная пластика: наращивание ширины и высоты гребня

Направленная костная регенерация (НКР)

Самая распространённая методика. На участок с недостатком кости укладывают костнопластический материал и закрывают его специальной барьерной мембраной. Мембрана не даёт мягким тканям прорастать в зону регенерации, и под ней формируется новая кость. НКР часто проводят одновременно с установкой импланта, если он может быть стабильно зафиксирован.

Аутотрансплантация костного блока

При значительном дефиците ширины или высоты используют блок собственной кости пациента, взятый, как правило, из области угла или подбородочного отдела нижней челюсти. Блок фиксируют микровинтами к челюсти. Импланты устанавливают после приживления блока — обычно через 4–6 месяцев.

Расщепление альвеолярного гребня

Узкий гребень продольно расщепляют и раздвигают, а в образовавшееся пространство устанавливают импланты и вносят костнопластический материал. Метод подходит при достаточной высоте, но недостаточной ширине кости.

Материалы для костной пластики

Часто к материалам добавляют фибрин, обогащённый тромбоцитами (PRF), полученный из крови пациента, — он улучшает заживление мягких тканей.

Этапы лечения

1. Консультация и КТ. Оценка объёма кости, состояния пазухи, планирование.
2. Подготовка. Санация полости рта, профессиональная гигиена, анализы по назначению.
3. Операция под местной анестезией, длительность — от 40 минут до 1,5–2 часов.
4. Заживление — 4–9 месяцев в зависимости от методики.
5. Контрольная КТ — оценка сформированной кости.
6. Установка имплантов (если не установлены одновременно).
7. Протезирование после приживления имплантов.

Восстановление после операции

Стоимость

Итоговая стоимость зависит от объёма наращивания, методики, количества материала и мембран. Точный расчёт — после КТ.

Можно ли обойтись без костной пластики

Иногда да. Альтернативы при недостатке кости:

• короткие импланты — при недостаточной высоте кости;
• узкие импланты из высокопрочных сплавов — при узком гребне;
• наклонная установка имплантов по протоколам All-on-4 и All-on-6 — обход пазухи и нерва;
• одномоментная имплантация — чтобы не допустить атрофии после удаления.

Выбор метода — всегда баланс между надёжностью, сроками и стоимостью, и его определяет хирург по КТ.

Факторы, влияющие на успех костной пластики

• Курение — главный фактор риска: ухудшает кровоснабжение и заживление. Отказ от курения — одно из важнейших условий.
• Сахарный диабет — должен быть компенсирован.
• Гигиена полости рта — налёт и воспаление дёсен повышают риск инфицирования.
• Соблюдение режима — отказ от нагрузки на зону операции, давящих протезов, перелётов после синус-лифтинга.
• Опыт хирурга и соблюдение протокола: бережная работа с тканями, герметичное ушивание раны.
• Качество материалов и мембран.

Возможные осложнения

Как и любая операция, костная пластика имеет риски: выраженный отёк, расхождение швов, инфицирование зоны пластики, частичная резорбция материала, при синус-лифтинге — перфорация мембраны пазухи. Большинство из них предотвращаются тщательным планированием и соблюдением рекомендаций, а при возникновении — успешно лечатся. Небольшая перфорация мембраны часто закрывается прямо во время операции коллагеновой мембраной.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать синус-лифтинг?

Операция проводится под местной анестезией. После неё в течение нескольких дней возможны отёк и умеренный дискомфорт, которые снимаются препаратами.

Может ли материал «рассосаться»?

Часть материала постепенно замещается собственной костью — это нормальный процесс. Чтобы сохранить объём, используют материалы с медленной резорбцией и барьерные мембраны.

Можно ли делать синус-лифтинг при гайморите?

При остром синусите — нет. При хронических заболеваниях пазухи требуется консультация и лечение у ЛОР-врача, после чего вопрос решается по КТ.

Сколько ждать имплантации после костной пластики?

В зависимости от методики — от 4 до 9 месяцев. При одновременной установке импланта отдельного ожидания нет, но срок до протезирования увеличивается.

Приживётся ли имплант в наращенной кости?

Да. Сформированная кость по свойствам близка к собственной, и импланты в ней успешно функционируют многие годы.

Костная пластика в Ульяновске

Хирурги-имплантологи «Зубы без боли» выполняют синус-лифтинг, направленную костную регенерацию, пересадку костных блоков и пластику мягких тканей. КТ — на месте. Приходите на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.