Пульпит: почему болит нерв зуба и как его лечат

Резкая пульсирующая боль, которая начинается ночью, отдаёт в ухо или висок и не проходит от обезболивающих, — типичная картина пульпита. Это воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, в которой проходят нервы и кровеносные сосуды. Пульпит не проходит самостоятельно: без лечения воспаление переходит на ткани вокруг корня, и тогда под угрозой оказывается уже не нерв, а сам зуб.

Разбираемся, почему возникает пульпит, как его отличить от кариеса, какие бывают формы и как проходит современное лечение каналов — без мышьяка, боли и лишних визитов.

Что такое пульпа и почему она воспаляется

Пульпа находится в замкнутом пространстве, окружённом твёрдыми стенками дентина. Когда начинается воспаление, ткань отекает, но расшириться ей некуда. Отёк сдавливает нервные окончания и сосуды — отсюда характерная сильная, распирающая боль.

Основные причины пульпита:

• глубокий кариес — самая частая причина: бактерии проникают через истончённый дентин;
• вторичный кариес под старой пломбой или коронкой;
• травма зуба — перелом коронки, скол с обнажением пульпы, сильный удар;
• ятрогенные причины — перегрев при препарировании, неправильно наложенная пломба без изолирующей прокладки;
• ретроградный пульпит — инфекция проникает через верхушку корня из глубокого пародонтального кармана;
• сошлифовка зубов под коронку без защиты пульпы.

Симптомы пульпита: как отличить от кариеса

Главный вопрос пациента — «это ещё кариес или уже нерв?». Ответ на него определяет объём лечения. Ориентироваться можно по характеру боли.

Хронический пульпит может протекать вообще без выраженной боли. Иногда пациент замечает лишь неприятный запах из зуба, кровоточивость при чистке полости или разрастание «мяса» в большой кариозной полости — это хронический гиперпластический пульпит.

Формы пульпита по МКБ-10

В России стоматологи используют классификацию МКБ-10 в адаптированной для стоматологии версии. От формы зависит тактика лечения.

Некроз пульпы — коварное состояние. Боль уходит, пациент решает, что «всё прошло». Но в мёртвой пульпе продолжают размножаться бактерии, и через некоторое время воспаление выходит за верхушку корня — развивается периодонтит, а затем может сформироваться киста.

Можно ли сохранить нерв

В некоторых случаях — да. Если воспаление начальное и обратимое (гиперемия пульпы), а пациент молод и здоров, врач может провести биологический метод лечения: удалить кариес, наложить лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция или силиката кальция (MTA) и запломбировать зуб. Пульпа восстанавливается и остаётся живой.

Ещё один вариант — витальная ампутация (пульпотомия): удаляется только воспалённая коронковая часть пульпы, а корневая остаётся живой. Методика чаще применяется у детей и подростков с несформированными корнями.

При остром диффузном, гнойном и хроническом пульпите у взрослых сохранить пульпу, как правило, невозможно — показано эндодонтическое лечение, то есть лечение каналов.

Как лечат пульпит сегодня: этапы

Современная эндодонтия позволяет вылечить пульпит за один–два визита. Мышьяковистые пасты для «умерщвления нерва» остались в прошлом: под качественной анестезией пульпу удаляют сразу.

1. Диагностика. Осмотр, термопроба и прицельный снимок: он показывает количество и форму каналов, состояние тканей у верхушки.
2. Анестезия. Артикаиновые анестетики обеспечивают полное обезболивание. Даже при остром воспалении, когда обезболить сложнее, врач использует дополнительные техники анестезии.
3. Изоляция коффердамом. Латексный платок изолирует зуб от слюны и бактерий — это стандарт качественного лечения каналов.
4. Раскрытие полости и удаление пульпы. Удаляются кариес и воспалённая ткань.
5. Определение длины каналов. Апекслокатор с точностью до долей миллиметра определяет, где заканчивается корень.
6. Механическая обработка. Гибкие никель-титановые инструменты расширяют и формируют каналы, повторяя их естественный изгиб.
7. Медикаментозная обработка. Каналы промываются антисептическими растворами (гипохлорит натрия, ЭДТА), в том числе с ультразвуковой активацией — так раствор проникает в боковые ответвления.
8. Пломбирование каналов. Каналы герметично заполняются гуттаперчей с силером.
9. Контрольный снимок. Подтверждает, что каналы запломбированы на всю длину без пустот.
10. Восстановление зуба. Пломба, вкладка или коронка — в зависимости от степени разрушения.

Сколько стоит лечение пульпита

Стоимость эндодонтического лечения зависит от количества каналов, их проходимости и необходимости повторного вмешательства. У передних зубов обычно один канал, у премоляров — один или два, у моляров — три-четыре, иногда больше.

Окончательную стоимость врач называет после диагностики и до начала лечения.

Что будет, если не лечить пульпит

• Периодонтит — воспаление распространяется за верхушку корня на связку и кость.
• Киста или гранулёма — хронический очаг инфекции в кости челюсти.
• Периостит (флюс) — гнойное воспаление надкостницы с отёком лица.
• Остеомиелит, абсцесс, флегмона — тяжёлые осложнения, требующие госпитализации.
• Потеря зуба — при сильном разрушении и воспалении зуб приходится удалять.

Кроме того, хронический очаг инфекции во рту — постоянная нагрузка на иммунную систему.

Зуб после лечения каналов: что нужно знать

Зуб без пульпы не «умирает» полностью: он удерживается связкой в кости и может служить десятилетиями. Но его ткани становятся более хрупкими, потому что прекращается питание изнутри.

В первые дни после лечения возможна чувствительность при накусывании — это реакция тканей у верхушки корня на обработку. Обычно она проходит за 2–5 дней. Если боль усиливается, появляется отёк или температура, нужно сразу связаться с врачом.

Пульпит у детей: особенности

У детей пульпит развивается быстрее, чем у взрослых. В молочных зубах тонкая эмаль и дентин, а полость зуба относительно большая, поэтому кариес за несколько месяцев доходит до нерва. При этом дети часто не жалуются на боль: хронический пульпит молочного зуба может протекать бессимптомно, а родители замечают проблему, только когда появляется свищ на десне или отёк.

В детской стоматологии чаще применяют методы, сохраняющие часть пульпы: пульпотомию (удаление коронковой части нерва) с последующим закрытием устьев каналов лечебным материалом. Если процесс зашёл далеко, молочный зуб лечат через каналы или удаляют, решая вопрос о сохранении места для постоянного зуба.

Пульпит под пломбой и под коронкой

Пульпит может развиться в зубе, который уже лечили. Основные причины:

• вторичный кариес под краем старой пломбы;
• глубокая пломба без изолирующей прокладки — химическое и термическое раздражение пульпы;
• обточка под коронку — при значительном снятии тканей и перегреве пульпа может погибнуть спустя месяцы;
• микроподтекание через негерметичную реставрацию;
• трещина зуба, невидимая глазом.

Если болит зуб под коронкой, врачу приходится решать, можно ли пролечить каналы через коронку (сделав в ней отверстие и затем закрыв его пломбой) или конструкцию нужно снять. Решение принимается по снимку и оценке состояния коронки.

Ретроградный пульпит: когда виноваты дёсны

Особая форма — ретроградный (восходящий) пульпит. Инфекция проникает в пульпу не через коронку зуба, а через верхушку корня или боковые каналы — из глубокого пародонтального кармана при пародонтите. Зуб может быть совершенно целым, без кариеса и пломб, но болеть как при классическом пульпите. Такие случаи требуют совместной работы терапевта и пародонтолога: лечат и каналы, и карман.

Как подготовиться к лечению пульпита

Анестезия при остром пульпите

Воспалённая пульпа хуже обезболивается: в очаге воспаления меняется кислотность тканей, и анестетик работает слабее. Поэтому при остром пульпите, особенно нижних моляров, врач может использовать сочетание проводниковой и инфильтрационной анестезии, интралигаментарное или внутрипульпарное обезболивание. Для пациента это значит одно: лечение пройдёт без боли, даже если зуб болел всю ночь.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить пульпит за один визит?

Да, при хорошей проходимости каналов и отсутствии осложнений лечение часто проводится за одно посещение. Если каналы сложные или воспаление выраженное, врач может поставить лечебную пасту и завершить лечение во второй визит.

Больно ли лечить пульпит?

Нет. Лечение проводится под местной анестезией, и пациент ощущает только прикосновения и вибрацию. При остром воспалении врач применяет дополнительные методы обезболивания.

Почему зуб болит после удаления нерва?

Небольшая чувствительность при накусывании в течение нескольких дней — нормальная реакция тканей вокруг корня. Сильная, нарастающая боль, отёк или температура — повод срочно обратиться к врачу.

Можно ли просто выпить антибиотик и не лечить зуб?

Нет. Антибиотики не проникают в воспалённую пульпу внутри зуба и не устраняют причину. Без удаления инфицированной ткани воспаление продолжится.

Зуб перестал болеть — значит, пульпит прошёл?

Чаще всего это означает, что нерв погиб (некроз пульпы). Инфекция при этом никуда не исчезает, а переходит в хроническую форму. Показаться врачу нужно обязательно.

Сколько прослужит зуб после лечения каналов?

При качественном пломбировании каналов и своевременном восстановлении коронкой или вкладкой такой зуб может служить много лет, часто десятилетиями.

Лечение пульпита в Ульяновске

Если у вас болит зуб ночью, реагирует на горячее или вы заметили потемнение зуба — не откладывайте визит. В клиниках «Зубы без боли» лечат пульпит под надёжной анестезией, с изоляцией коффердамом и обязательным рентген-контролем. Мы принимаем ежедневно с 8:00 до 19:00 по трём адресам: ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 и ул. Рябикова, 60А.