Противопоказания к имплантации зубов: кому нельзя и что можно сделать

«А мне точно можно ставить импланты?» — этот вопрос задаёт почти каждый пациент на первой консультации. Особенно если есть хронические заболевания, возраст за 60, курение или недостаток кости после давнего удаления зубов. Хорошая новость: абсолютных противопоказаний к имплантации немного, а большинство ограничений — временные или относительные. Их можно устранить или взять под контроль.

Разбираемся, при каких состояниях имплантация невозможна, в каких случаях требуется подготовка и что делать, если импланты противопоказаны.

Как врач оценивает возможность имплантации

Перед имплантацией хирург обязательно выясняет:

• хронические заболевания и их компенсацию;
• постоянно принимаемые препараты — особенно влияющие на кость, свёртываемость крови и иммунитет;
• перенесённые операции, лучевую и химиотерапию;
• аллергические реакции;
• вредные привычки;
• состояние зубов, дёсен и кости по данным КТ.

Абсолютные противопоказания

Некоторые состояния, перечисленные в таблице, со временем могут перейти в разряд относительных — например, после завершения лечения онкологического заболевания и стойкой ремиссии вопрос имплантации решается совместно с онкологом.

Относительные и временные противопоказания

Имплантация при сахарном диабете

Диабет — одно из самых частых сопутствующих заболеваний у пациентов, нуждающихся в имплантах. При хорошем контроле уровня сахара риск осложнений приближается к таковому у здоровых людей. Что важно:

• перед операцией — анализ на гликированный гемоглобин, консультация эндокринолога при необходимости;
• приём пищи и препаратов в день операции по обычной схеме;
• более длительный срок приживления может быть рекомендован врачом;
• тщательная гигиена и частые профилактические визиты.

При некомпенсированном диабете имплантацию откладывают до стабилизации показателей.

Имплантация при остеопорозе

Остеопороз снижает плотность кости, в том числе в челюстях. Но это не приговор: при планировании по КТ врач оценивает плотность кости в месте установки, подбирает форму импланта и протокол сверления, может увеличить срок приживления. Отдельного внимания требует приём препаратов для лечения остеопороза, влияющих на обмен кости. О них нужно обязательно сообщить хирургу — решение принимается совместно с лечащим врачом.

Возраст и имплантация

Нижняя граница — завершение роста челюстей, обычно 18–20 лет. Имплант, установленный у подростка, не будет «расти» вместе с челюстью и со временем окажется глубже соседних зубов.

Верхней границы нет. Импланты успешно устанавливают пациентам 70 и 80 лет. Важнее не паспортный возраст, а общее состояние здоровья и способность соблюдать гигиену. Для пожилых пациентов с полным отсутствием зубов особенно ценны протезы с фиксацией на имплантах — они возвращают возможность нормально есть.

Если кости недостаточно

Недостаток кости — не противопоказание, а задача, которая решается хирургически:

• костная пластика — наращивание ширины или высоты кости;
• синус-лифтинг — поднятие дна верхнечелюстной пазухи для установки имплантов в боковых отделах верхней челюсти;
• короткие и узкие импланты — в некоторых ситуациях позволяют избежать пластики;
• наклонная установка имплантов по протоколам All-on-4 и All-on-6 — обход анатомических препятствий.

Как подготовиться к имплантации

1. Сообщите врачу обо всех заболеваниях и принимаемых препаратах.
2. Сдайте анализы, если врач их назначил, — обычно это общий анализ крови, глюкоза, коагулограмма и анализы на инфекции.
3. Пройдите санацию полости рта и профессиональную гигиену.
4. Откажитесь от курения хотя бы на период подготовки и приживления.
5. В день операции позавтракайте, примите постоянные препараты, если врач не рекомендовал иное.
6. Спланируйте щадящий режим на 2–3 дня после операции.

Что делать, если имплантация невозможна

Если импланты противопоказаны, зубы можно восстановить другими способами:

• мостовидный протез — при наличии надёжных опорных зубов;
• бюгельный протез — при частичной потере зубов;
• съёмный протез из акрила или термопластов — при частичной и полной потере зубов;
• временные конструкции — до устранения временных противопоказаний.

Подробнее — в статьях о мостах и имплантах и о съёмных протезах.

Местные противопоказания: что видно на КТ и при осмотре

Помимо общего здоровья, врач оценивает условия в самой полости рта.

• Недостаточная высота или ширина кости — решается пластикой или выбором другого протокола.
• Близкое расположение нижнечелюстного нерва — требует точного планирования длины импланта, иногда — альтернативных решений.
• Низкое дно верхнечелюстной пазухи — показание к синус-лифтингу.
• Воспалительные очаги — кисты, гранулёмы соседних зубов, хронический периодонтит — их лечат заранее.
• Острое воспаление в лунке удалённого зуба — одномоментная имплантация откладывается.
• Неправильный прикус и недостаток места — иногда перед имплантацией нужно ортодонтическое лечение.
• Тонкая десна — может потребовать пластики мягких тканей для долгосрочной стабильности и эстетики.

Риски, о которых нужно знать

Даже при отсутствии противопоказаний у любой операции есть возможные осложнения: отёк, гематома, временное онемение, воспаление, неприживление импланта. Врач обязан рассказать о них до лечения, а пациент — соблюдать рекомендации после операции. Именно совместная работа врача и пациента обеспечивает высокий процент успеха имплантации.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли ставить импланты при гипертонии?

Да, если давление контролируется препаратами. В день операции нужно принять обычные лекарства и измерить давление. При высоких цифрах операцию переносят.

Можно ли ставить импланты при заболеваниях щитовидной железы?

При компенсированном состоянии (нормальных показателях гормонов) имплантация возможна.

Можно ли ставить импланты при гепатите или ВИЧ?

Эти заболевания не являются абсолютным противопоказанием при стабильном состоянии и контроле терапии. Решение принимается индивидуально с учётом заключения инфекциониста.

Можно ли делать имплантацию при аллергии на металлы?

Аллергия на титан встречается крайне редко. При подтверждённой непереносимости рассматривают импланты из диоксида циркония.

Что если я принимаю разжижающие кровь препараты?

Не отменяйте их самостоятельно. Сообщите хирургу — схема будет согласована с вашим лечащим врачом. Во многих случаях операция проводится без отмены препаратов с применением местных кровоостанавливающих средств.

Имплантация в Ульяновске

Хирурги-имплантологи «Зубы без боли» тщательно оценивают общее здоровье пациента и состояние кости, чтобы имплантация была безопасной и предсказуемой. КТ проводится на месте. Приходите на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.