Пришеечный кариес: почему разрушается зуб у самой десны

Пришеечный кариес возникает там, где зуб встречается с десной. Сначала это едва заметное белое или желтоватое пятно у края десны, потом — шероховатость, чувствительность к холодному и, наконец, полость, которая может «опоясывать» зуб. Эта форма кариеса коварна: она часто появляется на нескольких зубах одновременно, быстро распространяется и сложна для лечения, потому что граница полости уходит под десну.

Разбираемся, почему возникает пришеечный кариес, кто в группе риска, как его отличить от клиновидного дефекта и как его лечат.

Что такое пришеечный кариес

В пришеечной зоне скапливается налёт: щётка хуже очищает место, где зуб переходит в десну, особенно если движения горизонтальные или человек боится задеть кровоточащую десну. Бактерии налёта выделяют кислоты, и тонкая эмаль у шейки быстро деминерализуется.

Причины и факторы риска

• недостаточная гигиена у края десны — главный фактор;
• частые перекусы и сладкие напитки — постоянные «кислотные атаки»;
• рецессия десны — обнажённый корень покрыт цементом, который разрушается кислотами быстрее эмали;
• сухость во рту — от лекарств, дыхания ртом, возраста; слюна перестаёт защищать эмаль;
• брекеты — вокруг замков налёт у десны накапливается особенно быстро;
• съёмные протезы с кламмерами — задерживают налёт у шеек опорных зубов;
• гормональные изменения — беременность, подростковый возраст;
• снижение моторики рук у пожилых людей — сложнее чистить зубы.

Пришеечный кариес или клиновидный дефект

Обе проблемы возникают у шейки зуба, но причины и лечение у них разные. Подробнее о некариозных поражениях — в статье «Клиновидный дефект и эрозия эмали».

Стадии пришеечного кариеса

Почему пришеечный кариес сложно лечить

• граница полости часто располагается у края или под краем десны;
• десна у поражённого зуба обычно воспалена и кровоточит;
• в этой зоне трудно обеспечить сухость — жидкость из десневой бороздки и слюна мешают сцеплению пломбы;
• нагрузка на шейку при жевании создаёт напряжение на пломбе;
• эстетические требования высокие — пломбы на передних зубах видны при улыбке.

Как лечат пришеечный кариес

1. Профессиональная гигиена. Удаление налёта и камня, снятие воспаления десны. Иногда лечение откладывают на несколько дней, чтобы десна успокоилась.
2. Анестезия — если полость средней или глубокой стадии.
3. Изоляция. Коффердам с ретракционными кламмерами или ретракционная нить отводят десну и защищают зону от влаги.
4. Удаление поражённых тканей бором или ультразвуком.
5. Выбор материала. Композит — для эстетики и прочности, стеклоиономерный цемент — если зону сложно высушить или риск кариеса высокий; нередко их комбинируют в «сэндвич-технике».
6. Послойное пломбирование и засвечивание.
7. Шлифовка и полировка — край пломбы у десны должен быть идеально гладким, без ступенек и нависаний.

Стоимость лечения

Пришеечный кариес у людей с брекетами

Во время ортодонтического лечения вокруг брекетов у десны часто появляются белые пятна — деминерализация эмали. Если их игнорировать, они превращаются в кариес. Чтобы этого избежать:

• используйте ортодонтическую и монопучковую щётку;
• чистите зону между брекетом и десной особенно тщательно;
• применяйте пасту с повышенным содержанием фтора по назначению врача;
• проходите профессиональную гигиену каждые 3–4 месяца;
• ограничьте сладкие напитки и перекусы.

Пришеечный кариес у пожилых людей

С возрастом риск пришеечного кариеса и кариеса корня растёт: дёсны отступают, слюны становится меньше из-за лекарств, мелкая моторика рук ухудшается. Помогают:

• электрическая щётка с толстой ручкой;
• пасты с повышенным содержанием фтора по назначению стоматолога;
• регулярное фторирование в клинике;
• контроль сухости во рту — достаточное питьё, увлажняющие гели;
• осмотры каждые 3–6 месяцев.

Профилактика

• Чистите зубы 2 раза в день пастой с фтором, направляя щетину под углом 45° к десне.
• Используйте выметающие движения от десны к зубу — так налёт удаляется из пришеечной зоны.
• Очищайте межзубные промежутки нитью или ёршиками.
• Не прекращайте чистку, если десна кровоточит, — это признак налёта и воспаления.
• Ограничьте перекусы и сладкие напитки.
• Проходите профессиональную гигиену 1–2 раза в год.
• Используйте фторирование при высоком риске кариеса.

Как проверить себя дома

Пришеечный кариес на ранней стадии легко пропустить, но несколько простых наблюдений помогут заподозрить проблему. Встаньте у зеркала при хорошем дневном освещении, приподнимите верхнюю губу и опустите нижнюю. Посмотрите на полоску зуба прямо у десны. Здоровая эмаль в этой зоне гладкая и блестящая, её цвет не отличается от остальной поверхности зуба. Настораживать должны матовые белые участки, которые не исчезают после чистки, желтоватые или коричневые полоски вдоль десны, а также места, где ноготь или зубочистка цепляются за шероховатость.

Обратите внимание и на ощущения. Если зуб коротко реагирует на холодную воду или кислое именно у десны, а десна в этом месте кровоточит при чистке, стоит показаться стоматологу. Похожие симптомы бывают при клиновидном дефекте и рецессии, поэтому окончательно разобраться поможет только осмотр.

Почему важно лечить воспаление десны до пломбирования

Когда десна у шейки зуба воспалена, она отёчна и кровоточит от малейшего прикосновения. Если поставить пломбу в таких условиях, кровь и жидкость из десневой бороздки попадут под материал и нарушат его сцепление с зубом. Такая пломба быстрее даст краевую щель, под которой разовьётся вторичный кариес. Поэтому хороший врач сначала проводит профессиональную гигиену и даёт десне несколько дней на восстановление, а затем приступает к пломбированию. Это не «лишний визит», а условие долговечного результата.

Кроме того, после лечения важно, чтобы край пломбы не нависал над десной. Нависающий край постоянно раздражает десну, задерживает налёт и поддерживает воспаление. Финишная полировка и проверка края зондом и нитью — обязательная часть качественного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить пришеечный кариес без пломбы?

Только на стадии белого пятна — реминерализацией, фторированием и коррекцией гигиены. Если есть полость, нужна пломба.

Почему пломбы у десны выпадают чаще?

Из-за сложности изоляции от влаги и нагрузки на шейку зуба. Поэтому важны качественная изоляция, правильный выбор материала и устранение воспаления десны перед лечением.

Больно ли лечить пришеечный кариес?

Шейка зуба чувствительна, поэтому при средней и глубокой стадии врач проводит анестезию. Лечение проходит без боли.

Может ли пришеечный кариес появиться под коронкой?

Да, по краю коронки у десны при плохой гигиене или неплотном прилегании. Это вторичный кариес, который требует снятия и переделки коронки.

Почему кариес у десны появился сразу на нескольких зубах?

Обычно это говорит об общей причине — недостаточной очистке зоны у десны, частых перекусах или сухости во рту. Врач поможет найти и устранить её.

Лечение пришеечного кариеса в Ульяновске

Стоматологи клиник «Зубы без боли» лечат пришеечный кариес с использованием современных материалов и изоляции, подбирают профилактику под ваш риск кариеса. Приходите на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.