Периодонтит: воспаление у корня зуба — симптомы и лечение

Периодонтит — воспаление тканей, которые окружают корень зуба и удерживают его в челюсти. Он часто становится следствием невылеченного пульпита, может годами протекать без боли и обнаруживаться только на рентгеновском снимке. А может начаться остро: с сильной боли при накусывании, отёка и ощущения, что зуб «вырос».

Рассказываем, как развивается периодонтит, как его распознать, почему он опасен и в каких случаях зуб можно сохранить.

Что такое периодонт и периодонтит

Когда пульпа погибает или инфицируется, бактерии и продукты распада тканей выходят через отверстие на верхушке корня. Организм отвечает воспалением: вокруг корня разрушается костная ткань, и на её месте формируется очаг — грануляционная ткань, гранулёма, а со временем может образоваться киста.

Причины периодонтита

• Инфекционные (более 90% случаев): невылеченный пульпит, некроз пульпы, некачественно запломбированные каналы.
• Травматические: удар, вывих зуба, постоянная перегрузка из-за завышенной пломбы или коронки, бруксизм.
• Медикаментозные: раздражение тканей агрессивными препаратами при лечении каналов, выведение пломбировочного материала за верхушку.

Острый и хронический периодонтит: симптомы

Классификация по МКБ-10

Чем опасен периодонтит

Очаг хронического воспаления в челюсти — это не только угроза зубу. Возможные последствия:

• периостит (флюс) — распространение гноя под надкостницу;
• абсцесс и флегмона мягких тканей лица и шеи — опасные состояния, требующие экстренной хирургической помощи;
• одонтогенный остеомиелит — гнойное поражение кости челюсти;
• одонтогенный гайморит — при периодонтите верхних жевательных зубов, корни которых близко расположены к верхнечелюстной пазухе;
• радикулярная киста — полость в кости, которая растёт и разрушает соседние структуры;
• потеря зуба и значительная убыль кости, что затруднит последующую имплантацию.

Диагностика

Периодонтит нельзя достоверно диагностировать «на глаз». Врач проводит осмотр, перкуссию (постукивание по зубу), пальпацию десны и обязательно назначает рентгенологическое исследование.

Компьютерная томография особенно ценна при повторном лечении: на двухмерном снимке очаг может быть скрыт наложением других структур, а КТ показывает его в трёх плоскостях.

Лечение периодонтита: этапы

Цель лечения — устранить инфекцию из системы корневых каналов, чтобы организм сам восстановил костную ткань вокруг корня. В большинстве случаев зуб удаётся сохранить.

1. Снятие острого воспаления. При остром гнойном процессе врач раскрывает зуб, обеспечивает отток экссудата, при необходимости делает разрез по десне. Антибиотики назначаются только по показаниям.
2. Распломбировка каналов — если зуб лечили ранее. Удаляются старая пломба, штифты, пломбировочный материал.
3. Механическая и медикаментозная обработка. Каналы расширяются никель-титановыми инструментами и многократно промываются антисептиками с ультразвуковой активацией.
4. Временное пломбирование лечебной пастой. Паста на основе гидроксида кальция оставляется в каналах на срок от 1–2 недель до нескольких месяцев. Она подавляет бактерии и стимулирует восстановление кости.
5. Постоянное пломбирование каналов гуттаперчей после стихания воспаления.
6. Восстановление коронки зуба — пломба, вкладка или коронка.
7. Контроль через 6–12 месяцев. Снимок показывает, как восстанавливается кость на месте очага.

Когда нужна хирургия

Если консервативное лечение невозможно (например, в канале стоит несъёмный штифт) или не дало результата, врач может предложить резекцию верхушки корня — удаление очага вместе с кончиком корня через небольшой доступ в десне. Удаление зуба рассматривается, только когда сохранить его нельзя: при вертикальной трещине корня, сильном разрушении, выраженной подвижности.

Стоимость лечения периодонтита

Итоговая стоимость зависит от количества каналов, их проходимости, необходимости распломбировки и числа посещений. План и цену врач согласует до начала лечения.

Профилактика

• Лечить кариес на ранних стадиях, не доводя до пульпита.
• Не игнорировать ночную и самопроизвольную зубную боль.
• Проходить осмотр и делать снимки по рекомендации врача, особенно если зубы ранее лечили от пульпита.
• Своевременно восстанавливать зубы после лечения каналов, чтобы избежать повторного инфицирования через негерметичную временную пломбу.
• При бруксизме носить защитную капу.

Периодонтит у зубов под коронками и мостами

Одна из частых ситуаций — очаг обнаруживается на снимке у зуба, покрытого коронкой или служащего опорой моста. Пациент ничего не чувствует, а конструкция выглядит хорошо. Что делать?

Решение всегда индивидуальное. Главное — не игнорировать находку: при обострении перелечивать зуб придётся в срочном порядке.

Периодонтит и зубы мудрости

Зубы мудрости часто имеют изогнутые, сросшиеся или дополнительные корни, а доступ к ним ограничен. Эндодонтическое лечение таких зубов сложнее и не всегда оправдано. Если «восьмёрка» не участвует в жевании и не нужна как опора для протеза, при периодонтите её чаще удаляют. Если же зуб правильно стоит и функционирует, его можно лечить так же, как другие моляры.

Травматический периодонтит

Воспаление периодонта может возникнуть без инфекции — от механической перегрузки. Типичные причины:

• завышенная пломба или коронка — зуб «встречается» с антагонистом раньше других;
• привычка грызть твёрдые предметы, семечки, ногти;
• бруксизм;
• травма — удар по зубу.

Такой периодонтит проявляется болью при накусывании, но снимок обычно не показывает очага. Лечение — устранение причины: коррекция пломбы, пришлифовка, капа. Если перегрузка была сильной и привела к гибели пульпы, понадобится лечение каналов.

Что происходит с костью после лечения

После устранения инфекции организм начинает восстанавливать разрушенную кость. На контрольных снимках врач оценивает динамику:

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить периодонтит за один визит?

Острый серозный периодонтит иногда вылечивают за одно посещение. Хронические формы с очагом разрушения кости обычно требуют 2–3 визитов с временной лечебной пастой в каналах.

Зуб не болит, а на снимке нашли гранулёму. Нужно ли лечить?

Да. Гранулёма — очаг хронической инфекции. Он может годами не беспокоить, но в любой момент обостриться, особенно на фоне переохлаждения или снижения иммунитета.

Помогут ли антибиотики без лечения зуба?

Антибиотик может временно уменьшить острое воспаление, но не устраняет источник — инфекцию в каналах. Без лечения каналов процесс возвращается.

Почему периодонтит возник в зубе, который уже лечили?

Частые причины — непролеченные или не полностью запломбированные каналы, негерметичная пломба или коронка, через которую бактерии снова проникли в каналы, трещина корня.

Можно ли поставить имплант, если зуб с периодонтитом удалили?

Да. Иногда имплант устанавливают сразу после удаления, но при выраженном гнойном воспалении врач рекомендует подождать заживления лунки. Решение принимается по данным КТ.

Лечение периодонтита в Ульяновске

Стоматологи-терапевты клиник «Зубы без боли» проводят лечение и перелечивание каналов с использованием коффердама, апекслокатора, никель-титановых инструментов и рентген-контроля на каждом важном этапе. Наша задача — сохранить ваш зуб. Приходите на консультацию на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.