Пародонтит: как сохранить зубы, когда страдают дёсны и кость

Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание, при котором разрушаются ткани, удерживающие зуб: десна, связка и кость. Он развивается медленно и почти безболезненно, поэтому часто обнаруживается, когда зубы уже начинают шататься. Именно пародонтит — главная причина потери зубов у взрослых после 35–40 лет.

Рассказываем, как распознать пародонтит на ранней стадии, как его лечат сегодня и что зависит от самого пациента.

Что такое пародонтит

Пародонтит почти всегда начинается с гингивита. Если воспаление десны длится долго, бактерии проникают глубже, связка между зубом и костью разрушается, и образуется пародонтальный карман — щель между десной и корнем. В кармане размножаются агрессивные анаэробные бактерии, камень откладывается всё глубже, и процесс поддерживает сам себя.

Симптомы

• кровоточивость дёсен при чистке и еде;
• неприятный запах изо рта;
• отёк и синюшность дёсен;
• «удлинение» зубов из-за отступления десны;
• чувствительность шеек зубов;
• появление промежутков между зубами, веерообразное расхождение передних зубов;
• подвижность зубов;
• гнойные выделения из-под десны, абсцессы;
• изменение прикуса, ощущение, что зубы «смыкаются иначе».

Стадии пародонтита

С 2018 года в мировой практике используется классификация, предложенная Американской академией пародонтологии и Европейской федерацией пародонтологии. Она описывает стадию (тяжесть и сложность) и степень (скорость прогрессирования).

Факторы риска

• недостаточная гигиена полости рта;
• курение — один из сильнейших факторов риска, ухудшает результаты лечения;
• сахарный диабет — пародонтит и диабет взаимно усиливают друг друга;
• генетическая предрасположенность;
• стресс;
• бруксизм и перегрузка зубов;
• гормональные изменения;
• нависающие пломбы и коронки, неправильный прикус.

Диагностика

1. Пародонтологический осмотр: измерение глубины карманов зондом в 6 точках у каждого зуба, оценка кровоточивости, подвижности, рецессии.
2. Рентгенологическое исследование: ортопантомограмма и прицельные снимки, при необходимости — КТ.
3. Оценка факторов риска: курение, диабет, лекарства, наследственность.

Лечение пародонтита: этапы

Современное лечение строится ступенчато — так рекомендуют клинические руководства Европейской федерации пародонтологии.

1. Контроль факторов риска и гигиена. Обучение чистке зубов, профессиональная гигиена, отказ от курения, контроль диабета.
2. Удаление поддесневых отложений. Закрытый кюретаж — очистка карманов и корней ультразвуком и кюретами под анестезией без разрезов. Иногда — с дополнительной обработкой Perio Flow и лазером.
3. Переоценка через 6–8 недель. Если остаются глубокие карманы — хирургический этап.
4. Хирургическое лечение. Открытый кюретаж (лоскутная операция) — доступ к корням под визуальным контролем, при необходимости — регенеративные методики и костная пластика.
5. Шинирование подвижных зубов — объединение зубов в единый блок для распределения нагрузки.
6. Поддерживающая терапия — профессиональная гигиена и контроль каждые 3–4 месяца. Без этого этапа болезнь возвращается.

Можно ли вылечить пародонтит полностью

Пародонтит — хроническое заболевание. Утраченная кость самостоятельно не восстанавливается, но воспаление можно остановить и перевести болезнь в стадию стабильной ремиссии. Пациенты, которые регулярно проходят поддерживающую терапию и соблюдают гигиену, сохраняют зубы на долгие годы. Без лечения пародонтит неизбежно приводит к потере зубов.

Пародонтит и имплантация

Пародонтит не является абсолютным противопоказанием к имплантации, но перед установкой имплантов воспаление должно быть взято под контроль. У пациентов с пародонтитом в анамнезе выше риск периимплантита — воспаления вокруг импланта, поэтому поддерживающая гигиена для них особенно важна.

Что происходит во время закрытого кюретажа

Закрытый кюретаж (в международной терминологии — нехирургическая пародонтальная терапия, «scaling and root planing») — ключевой этап лечения. Процедура проводится под местной анестезией, обычно по квадрантам или по половине челюсти за визит.

1. Врач измеряет глубину карманов и отмечает проблемные зоны.
2. Ультразвуковыми насадками удаляет поддесневой камень.
3. Специальными кюретами (например, Грейси, у которых рабочая часть заточена под определённые поверхности зубов) выравнивает поверхность корня, удаляя инфицированный слой цемента и остатки отложений.
4. Карманы промываются антисептиком, при необходимости используется Perio Flow.
5. Иногда применяются лазерная деконтаминация и местные противомикробные препараты.

После процедуры десна плотнее прилегает к очищенному корню, воспаление стихает, глубина карманов уменьшается. Возможны чувствительность зубов и небольшая «усадка» десны — это признак того, что отёк ушёл.

Подвижность зубов: степени

Подвижность I–II степени после лечения воспаления часто уменьшается. При III степени и значительной потере кости прогноз зуба сомнителен, и врач обсуждает с пациентом варианты — шинирование, удаление и последующее протезирование.

Домашний уход при пародонтите

• мягкая щётка или электрическая щётка с датчиком давления;
• межзубные ёршики подходящего размера — главное средство при пародонтите, так как межзубные промежутки часто расширены;
• ирригатор с пародонтологической насадкой — как дополнение;
• пасты с противовоспалительными компонентами (фторид олова, цинк);
• антисептические полоскания — только курсами по назначению врача;
• отказ от курения — одно из главных условий успеха лечения.

Протезирование и имплантация при пародонтите

После лечения пародонтита часто встаёт вопрос восстановления утраченных зубов. Протезирование проводят только после стабилизации воспаления. Варианты зависят от количества и состояния оставшихся зубов: шинирующие конструкции, бюгельные протезы с распределением нагрузки, мосты на надёжных опорах или имплантация. Врач-ортопед и пародонтолог планируют лечение вместе, чтобы новая конструкция не перегружала ослабленные зубы.

Часто задаваемые вопросы

Пародонтит и пародонтоз — это одно и то же?

Нет. Пародонтит — воспалительное заболевание с кровоточивостью, карманами и подвижностью зубов. Пародонтоз — редкое невоспалительное состояние с равномерной убылью кости и оголением корней без кровоточивости. В быту «пародонтозом» часто ошибочно называют пародонтит.

Больно ли делать кюретаж?

Процедура проводится под местной анестезией. После неё возможна чувствительность зубов и дискомфорт в дёснах в течение нескольких дней.

Нужны ли антибиотики при пародонтите?

В большинстве случаев основное лечение — механическое удаление биоплёнки и камня. Системные антибиотики назначают только в отдельных ситуациях по строгим показаниям.

Можно ли укрепить шатающиеся зубы?

Да. После снятия воспаления подвижные зубы шинируют — объединяют в блок. Это распределяет нагрузку и продлевает срок их службы.

Передаётся ли пародонтит по наследству?

Наследуется предрасположенность — особенности иммунного ответа. Но без налёта и других факторов риска болезнь не развивается.

Как часто нужно посещать пародонтолога после лечения?

Обычно каждые 3–4 месяца для поддерживающей терапии. При стабильном состоянии интервал может быть увеличен по решению врача.

Лечение пародонтита в Ульяновске

В клиниках «Зубы без боли» пародонтит лечат комплексно: диагностика, профессиональная гигиена, кюретаж, шинирование, поддерживающая терапия, при необходимости — хирургия и протезирование. Мы находимся на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 и ул. Рябикова, 60А.