Лечение каналов зуба: как проходит и сколько служит зуб после

Лечение корневых каналов (эндодонтическое лечение) — одна из самых сложных и ответственных процедур в терапевтической стоматологии. Именно от неё зависит, прослужит ли зуб ещё двадцать лет или через год его придётся удалять. Хорошая новость: современные технологии сделали лечение каналов предсказуемым, безболезненным и значительно более быстрым, чем 15–20 лет назад.

В статье — как устроены каналы, когда их нужно лечить, из каких этапов состоит процедура, по каким признакам можно оценить качество работы и как ухаживать за зубом после.

Что такое корневые каналы

Каналы — это не прямые трубки. Они изогнуты, могут разветвляться, сливаться и расходиться, иметь боковые ответвления и дельту на верхушке. Количество каналов у одного и того же зуба у разных людей отличается.

Пропущенный канал — одна из главных причин неудачного лечения. Поэтому перед эндодонтическим лечением врач внимательно изучает рентгеновский снимок, а в сложных случаях назначает компьютерную томографию.

Когда нужно лечить каналы

• пульпит — воспаление нерва, в том числе после травмы;
• периодонтит — воспаление тканей у верхушки корня;
• некроз пульпы — зуб потемнел, не реагирует на холод;
• перелечивание — если каналы были запломбированы некачественно и появился очаг;
• по ортопедическим показаниям — когда зуб нужно значительно сошлифовать под коронку или закрепить в нём штифт.

Этапы лечения каналов

1. Диагностика и планирование. Прицельный снимок или КТ, оценка количества и формы каналов, состояния тканей у верхушки.
2. Анестезия. Процедура проходит без боли.
3. Изоляция коффердамом. Тонкий латексный платок надевается на зуб. Он не даёт слюне и бактериям попасть в каналы, защищает от случайного проглатывания мелких инструментов и растворов.
4. Создание доступа. Удаляется кариес, старая пломба, открывается полость зуба.
5. Поиск устьев каналов с помощью увеличения и ультразвуковых насадок.
6. Определение рабочей длины. Апекслокатор измеряет электрическое сопротивление тканей и показывает, где заканчивается канал.
7. Механическая обработка. Никель-титановые файлы на эндомоторе расширяют канал до нужной конусности, повторяя его изгиб.
8. Ирригация. Гипохлорит натрия растворяет органические остатки и убивает бактерии, ЭДТА удаляет смазанный слой. Ультразвуковая активация помогает раствору проникнуть в боковые ответвления.
9. Пломбирование. Канал заполняется гуттаперчей и силером — герметично и на всю длину.
10. Контрольный снимок — обязательное подтверждение качества.
11. Восстановление зуба — в тот же день или в следующий визит.

Сколько визитов нужно

Длительность одного визита — от 1 до 2,5 часов в зависимости от количества каналов.

Как понять, что каналы вылечены качественно

Пациент не может оценить работу внутри зуба «на глаз», но может обратить внимание на признаки добросовестного подхода:

• перед лечением сделан снимок, врач объяснил диагноз и план;
• использовался коффердам;
• врач измерял длину каналов апекслокатором;
• после пломбирования сделан контрольный снимок, и вам его показали;
• на снимке каналы заполнены плотно, равномерно, до верхушки корня, без пустот;
• врач рассказал, как будет восстанавливаться зуб и когда прийти на контроль.

Перелечивание каналов

Если после предыдущего лечения появились боль, свищ или очаг на снимке, врач предложит повторное эндодонтическое лечение. Это сложнее первичного: нужно удалить старый пломбировочный материал, иногда — штифт или отломок инструмента, найти пропущенные каналы.

Стоимость

Восстановление зуба после лечения каналов

После эндодонтического лечения зуб становится более хрупким. Способ восстановления зависит от того, сколько собственных тканей осталось.

Как вести себя после лечения

• Не есть, пока не пройдёт анестезия (1–2 часа).
• Первые 2–3 дня не нагружать зуб твёрдой пищей.
• Лёгкая чувствительность при накусывании — норма, она проходит за несколько дней.
• Если установлена временная пломба, не откладывайте постоянное восстановление: временный материал не рассчитан на долгую службу.
• Придите на контрольный снимок в назначенный срок, особенно если лечили периодонтит.

Штифты и культевые вкладки: когда они нужны

Если после лечения каналов от коронки зуба осталось мало тканей, пломбе или коронке просто не за что держаться. В этом случае в канал устанавливают опору.

Важно: штифт устанавливают только в хорошо запломбированный канал, оставляя в верхушечной части не менее 4–5 мм пломбировочного материала. Это сохраняет герметичность.

Почему лечение каналов иногда не удаётся

Даже при соблюдении протокола эндодонтия — это работа в микроскопических пространствах, которые невозможно увидеть напрямую. Причины неудач:

• пропущенный канал — например, дополнительный канал в медиально-щёчном корне верхнего моляра;
• недопломбированный канал — между пломбой и верхушкой остаётся инфицированный участок;
• выведение материала за верхушку в большом количестве;
• перфорация — случайное сообщение канала с костью;
• отлом инструмента в сильно изогнутом или суженном канале;
• вертикальная трещина корня — не лечится консервативно;
• повторное инфицирование через временную пломбу или негерметичную коронку.

Большинство этих ситуаций можно исправить при перелечивании. Поэтому очень важно проводить лечение по снимкам и приходить на контрольные осмотры.

Лечение каналов и беременность, возраст, общие заболевания

• Беременность. Острый пульпит и периодонтит лечат на любом сроке: инфекция опаснее, чем лечение. Плановое лечение лучше проводить во втором триместре.
• Пожилой возраст. Каналы с возрастом сужаются из-за отложения дентина, их сложнее пройти, но лечение возможно и часто позволяет сохранить опору для протеза.
• Сахарный диабет. Заживление очагов может идти медленнее, поэтому важен контроль сахара и более длительное наблюдение.
• Приём антикоагулянтов. Эндодонтическое лечение обычно не требует их отмены, но врач должен знать о препаратах.
• Остеопороз и бисфосфонаты. Сохранение зуба через лечение каналов предпочтительнее удаления: у таких пациентов удаление связано с риском осложнений со стороны кости.

Что делает временная пломба и почему её нельзя «носить»

Между визитами зуб закрывают временной пломбой. Её задача — защитить каналы с лекарством от слюны и бактерий на короткий срок. Временные материалы менее прочны, постепенно растворяются и истираются. Если оставить временную пломбу на месяцы, каналы повторно инфицируются, и всё лечение придётся повторять. Приходите на следующий визит в назначенный день.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли лечить каналы?

Нет. Современные анестетики полностью обезболивают зуб. Большинство пациентов отмечает, что процедура по ощущениям не отличается от лечения обычного кариеса — просто дольше.

Правда ли, что после лечения каналов зуб «мёртвый» и скоро выпадет?

Нет. Зуб без пульпы остаётся в кости благодаря живой связке периодонта. При качественном лечении и восстановлении он служит десятилетиями.

Почему зуб потемнел после лечения каналов?

Причиной могут быть остатки пульпы или крови в коронковой части зуба, некоторые пломбировочные материалы. Цвет можно вернуть внутриканальным отбеливанием или скрыть коронкой либо виниром.

Можно ли лечить каналы при беременности?

Да, при острой боли и воспалении лечение необходимо. Используются разрешённые анестетики, а рентген делается с защитным фартуком и в минимальном объёме.

Что лучше — лечить каналы или удалить зуб и поставить имплант?

Если зуб можно надёжно сохранить, лучше сохранить: свой зуб с живым периодонтом функционально превосходит любой имплант. Имплант рассматривают, когда прогноз лечения сомнителен.

Лечение каналов в клинике «Зубы без боли»

Мы проводим первичное лечение и перелечивание каналов с коффердамом, апекслокатором, никель-титановыми инструментами и рентген-контролем. Для сложных случаев используем компьютерную томографию на томографе Vatech. Приём ведётся ежедневно по трём адресам в Ульяновске.