Клиновидный дефект и эрозия эмали: почему стирается зуб у десны

Не все разрушения зубов вызваны кариесом. У многих взрослых со временем появляются аккуратные выемки у шейки зуба, гладкие матовые участки на передней поверхности или стёртые, укороченные зубы. Это некариозные поражения твёрдых тканей — клиновидные дефекты, эрозия и повышенная стираемость. Бактерии здесь ни при чём: причины механические и химические.

Разбираемся, как отличить эти состояния, почему они возникают и как остановить разрушение.

Некариозные поражения: что это такое

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект — углубление в форме клина (буквы V) у шейки зуба, чаще всего на клыках и премолярах. Поверхность дефекта гладкая, твёрдая и блестящая — этим он отличается от кариеса, при котором ткани размягчены и шероховаты.

Почему возникает. Современная теория — многофакторная:

• абфракция — при жевании и особенно при сжатии зубов (бруксизм) зуб слегка изгибается, в области шейки концентрируется напряжение, и эмаль микроскопически откалывается;
• механическое истирание — жёсткая щётка, горизонтальные «пилящие» движения, абразивные пасты;
• химическое воздействие — кислоты из пищи размягчают поверхность, и она быстрее истирается;
• рецессия десны — обнажённый корень покрыт тонким цементом, который стирается легче эмали;
• нарушения прикуса — перегрузка отдельных зубов.

Эрозия эмали

Эрозия — постепенное растворение эмали кислотами без участия бактерий. Выглядит как гладкие, блестящие или матовые чашеобразные углубления на передней поверхности зубов, иногда — «вогнутые» жевательные бугры.

Источники кислоты:

• газированные напитки, в том числе «без сахара»;
• соки, особенно цитрусовые, смузи;
• спортивные и энергетические напитки;
• уксус, маринады, кислые конфеты;
• частое употребление цитрусовых, лимон в воде;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочной кислоты в пищевод и полость рта;
• частая рвота (токсикоз, расстройства пищевого поведения).

Повышенная стираемость зубов

При патологической стираемости зубы укорачиваются, режущие края становятся ровными и плоскими, появляются сколы, может снижаться высота прикуса — лицо визуально «стареет», углубляются носогубные складки. Главные причины — бруксизм, отсутствие жевательных зубов (нагрузка переходит на передние), неправильный прикус, металлокерамика или керамика на зубах-антагонистах.

Как отличить дефекты

Чем опасны некариозные поражения

• повышенная чувствительность к холодному и кислому;
• ослабление зуба у шейки и риск его перелома;
• при глубоком дефекте — приближение к пульпе и воспаление нерва;
• эстетические нарушения;
• при стираемости — изменение прикуса и нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав.

Лечение

Лечение всегда начинается с устранения причины — иначе новая пломба разрушится так же, как эмаль.

1. Диагностика причины: оценка прикуса, признаков бруксизма, техники чистки, рациона. При эрозии — консультация гастроэнтеролога для исключения рефлюкса.
2. Коррекция гигиены: мягкая щётка, выметающие движения, паста с низкой абразивностью.
3. Реминерализация и фторирование — укрепление эмали и снижение чувствительности.
4. Пломбирование дефектов текучим или микрогибридным композитом, иногда стеклоиономером.
5. Капа при бруксизме.
6. Ортопедическое или ортодонтическое лечение при выраженной стираемости и нарушениях прикуса: восстановление высоты прикуса коронками, накладками, протезирование отсутствующих зубов.
7. Пластика десны — если дефект сочетается с рецессией.

Профилактика

• Щётка средней жёсткости или мягкая, движения — от десны к краю зуба.
• Паста с RDA (показателем абразивности) не выше 70–80 для ежедневного применения.
• Кислые напитки — через трубочку и во время еды, а не маленькими глотками в течение дня.
• После кислого — прополоскать рот водой, съесть кусочек сыра или жевать резинку без сахара.
• Лечить рефлюкс и другие заболевания ЖКТ.
• Носить капу при бруксизме.
• Восстанавливать отсутствующие зубы, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Бруксизм — скрытая причина разрушения зубов

Бруксизм — сжатие и скрежетание зубами, чаще во сне. Многие люди не подозревают о нём, пока стоматолог не обратит внимание на характерные признаки:

• стёртые, плоские режущие края и бугры;
• сколы эмали и пломб;
• клиновидные дефекты на нескольких зубах;
• утренняя усталость жевательных мышц, боль в висках;
• щелчки в височно-нижнечелюстном суставе;
• отпечатки зубов на боковой поверхности языка и линия прикуса на щеках.

При сжатии зубов развиваются нагрузки, многократно превышающие обычные жевательные, и они длятся часами. Без защиты — ночной капы — эмаль, пломбы, коронки и даже импланты подвергаются постоянной перегрузке. Капу изготавливают индивидуально по слепкам или цифровому скану.

Эрозия и питание: сравнение напитков

Эрозивный потенциал напитка зависит от его кислотности (pH), буферной ёмкости, наличия кальция и того, как и как часто его пьют.

Эрозия у людей с заболеваниями ЖКТ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одна из частых скрытых причин эрозии. Кислота желудка (pH около 1–2) значительно агрессивнее пищевых кислот. Характерный признак — эрозия на внутренней (нёбной) поверхности верхних зубов и на жевательной поверхности нижних. Иногда стоматолог первым замечает признаки рефлюкса ещё до появления изжоги. Лечение эрозии в таких случаях обязательно проводится совместно с гастроэнтерологом.

Методы восстановления: от пломбы до коронки

Как проверить, правильно ли вы чистите зубы

Обратите внимание на свою щётку: если щетина через 3–4 недели распушилась «веером», вы давите слишком сильно. Ещё один признак — стёртые до блеска участки эмали у шеек зубов с одной стороны (у правшей часто — слева, у левшей — справа). Гигиенист на приёме покажет правильную технику и подберёт щётку подходящей жёсткости.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли остановить клиновидный дефект без пломбы?

На ранней стадии, когда дефект неглубокий и не вызывает чувствительности, достаточно скорректировать гигиену и устранить перегрузку. Если дефект углубляется или чувствителен, его закрывают пломбой.

Почему пломбы на клиновидных дефектах часто выпадают?

Из-за постоянных микродеформаций шейки зуба при нагрузке. Поэтому используют эластичные материалы и одновременно устраняют причину — бруксизм, перегрузку, травматичную чистку.

Может ли эмаль восстановиться сама?

Утраченную эмаль восстановить нельзя: в ней нет живых клеток. Реминерализующие средства укрепляют оставшуюся эмаль и снижают чувствительность, но не наращивают её объём.

Вредна ли газированная вода без сахара?

Обычная минеральная газированная вода малоопасна. Сладкие и «диетические» газированные напитки содержат фосфорную или лимонную кислоту и обладают эрозивным потенциалом.

Опасен ли клиновидный дефект для зуба?

Глубокий дефект ослабляет шейку зуба, и под нагрузкой зуб может отломиться. Кроме того, при приближении к пульпе возможно её воспаление. Поэтому глубокие дефекты рекомендуется закрывать.

Как отличить эрозию от кариеса самостоятельно?

Эрозия — гладкие блестящие или матовые углубления без тёмного цвета и размягчения, часто на нескольких зубах симметрично. Кариес — обычно пигментированная шероховатая полость на одном зубе. Точный диагноз ставит врач.

Помогут ли пасты «для восстановления эмали»?

Пасты с гидроксиапатитом, фторидами и кальцием укрепляют поверхностный слой и снижают чувствительность, но не восстанавливают утраченный объём. Выемки и глубокие дефекты закрывают пломбой.

Лечение некариозных поражений в Ульяновске

Стоматологи «Зубы без боли» диагностируют причину разрушения эмали и восстанавливают зубы современными композитами, а при необходимости подключают ортопеда и ортодонта. Ждём вас по трём адресам в Ульяновске.