Киста зуба: можно ли вылечить без удаления

«У вас киста, зуб нужно удалять» — эту фразу пациенты слышат часто, и она пугает. На самом деле диагноз «киста» сегодня далеко не всегда означает потерю зуба. Всё зависит от размера образования, состояния корня и того, насколько качественно можно пролечить каналы.

Разбираемся, что такое киста зуба, откуда она берётся, чем опасна и какие существуют методы лечения — от консервативного до хирургического.

Что такое киста зуба

Механизм образования такой: инфекция из канала вызывает хроническое воспаление у верхушки корня. Организм пытается отграничить очаг, формируется гранулёма. В ней находятся остатки эпителия (так называемые островки Малассе), которые под действием воспаления разрастаются и образуют полость с оболочкой. Полость постепенно заполняется жидкостью и медленно увеличивается, разрушая кость вокруг.

Гранулёма, кистогранулёма и киста: в чём разница

Симптомы: почему киста часто «молчит»

Киста растёт медленно и долго никак себя не проявляет. Её обнаруживают случайно — на снимке при лечении соседнего зуба или перед протезированием. Возможные признаки:

• ноющая боль или дискомфорт при накусывании на зуб;
• периодическая припухлость десны в области корня;
• свищ — небольшой ход на десне, из которого выделяется гной;
• потемнение зуба;
• при большом размере — выбухание кости, смещение соседних зубов;
• ощущение «заложенности» и тяжести при кистах, прорастающих в верхнечелюстную пазуху.

Чем опасна киста

• Обострение и нагноение — развивается периостит, абсцесс, флегмона.
• Разрушение кости — большая киста истончает стенки челюсти, повышается риск перелома нижней челюсти.
• Поражение соседних зубов — киста может охватывать корни нескольких зубов.
• Одонтогенный гайморит — при прорастании кисты верхнего зуба в пазуху.
• Потеря зуба и кости, что затрудняет будущую имплантацию.

Диагностика

Базовый метод — прицельный снимок или ортопантомограмма. Но для планирования лечения кисты золотым стандартом является компьютерная томография. КТ показывает:

• точный объём образования в трёх плоскостях;
• отношение к соседним зубам, верхнечелюстной пазухе, нижнечелюстному каналу;
• толщину оставшихся стенок кости;
• качество старого пломбирования и пропущенные каналы.

Методы лечения кисты

1. Консервативное лечение через каналы

Подходит при небольших образованиях (гранулёмах, кистогранулёмах) и проходимых каналах. Каналы тщательно обрабатываются и заполняются лечебной пастой на основе гидроксида кальция на несколько недель или месяцев. Паста создаёт щелочную среду, подавляет бактерии и стимулирует восстановление кости. После этого каналы пломбируются постоянно. Эффективность оценивается по контрольным снимкам через 6–12 месяцев.

2. Резекция верхушки корня

Если каналы пролечены, но очаг сохраняется, или в канале находится несъёмный штифт, выполняется цистэктомия с резекцией верхушки. Через небольшой разрез на десне хирург удаляет кисту вместе с оболочкой и срезает кончик корня. Полость в кости может заполняться костнопластическим материалом. Зуб сохраняется.

3. Цистотомия

Применяется при очень больших кистах. Удаляется только часть стенки, полость сообщается с полостью рта, и киста постепенно уменьшается. Сегодня метод используется редко.

4. Удаление зуба вместе с кистой

Рассматривается, если сохранить зуб невозможно: трещина корня, выраженная подвижность, сильное разрушение коронки, киста охватывает большую часть корня.

Как проходит восстановление после цистэктомии

Операция проводится под местной анестезией и длится обычно 30–60 минут. После неё:

• возможен отёк мягких тканей в течение 2–4 дней;
• врач назначает обезболивающие и полоскания, при необходимости — антибиотик;
• швы снимают на 7–10-й день;
• кость на месте кисты восстанавливается постепенно, в течение нескольких месяцев; контроль проводится по снимкам.

Можно ли вылечить кисту народными средствами

Нет. Киста — это образование с оболочкой в толще кости. Полоскания, травы, компрессы не могут на неё повлиять. Более того, прогревание при обострении может ускорить распространение гноя. Любые попытки самолечения лишь отнимают время.

Другие виды кист челюстей

Не каждая киста в челюсти связана с воспалением у корня. Врач должен отличить радикулярную кисту от других образований, потому что тактика лечения у них разная.

Если зуб рядом с образованием живой (реагирует на тесты), а каналы не лечились, киста скорее всего не радикулярная. В таких случаях врач назначает КТ, а после удаления образование отправляют на гистологическое исследование.

Киста в верхнечелюстной пазухе

Корни верхних премоляров и моляров расположены очень близко ко дну верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, а иногда даже выступают в неё. Радикулярная киста такого зуба может расти в сторону пазухи и вызывать:

• ощущение тяжести и распирания в области щеки;
• заложенность носа с одной стороны;
• выделения из носа с неприятным запахом;
• головную боль.

Такое состояние называют одонтогенным гайморитом. ЛОР-лечение без устранения стоматологической причины даёт лишь временный эффект. Поэтому при одностороннем синусите врачи рекомендуют сделать КТ и исключить «зубную» причину.

Когда после лечения назначают контрольные снимки

Если через год очаг не уменьшился или увеличился, обсуждается хирургическое лечение — резекция верхушки корня с цистэктомией.

Как проходит цистэктомия с резекцией верхушки корня: подробнее

1. Подготовка. Каналы зуба пломбируются заранее — до операции или непосредственно в день вмешательства.
2. Анестезия. Местная, пациент в сознании, боли нет.
3. Доступ. Хирург делает разрез десны и откидывает небольшой слизисто-надкостничный лоскут.
4. Удаление кисты. Через небольшое окно в кости кисту вылущивают целиком вместе с оболочкой.
5. Резекция верхушки. Удаляется 2–3 мм кончика корня, где находятся разветвления каналов.
6. Ретроградное пломбирование (по показаниям) — запечатывание канала со стороны верхушки.
7. Заполнение дефекта костнопластическим материалом — если полость большая.
8. Швы. Лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

Часто задаваемые вопросы

Может ли киста рассосаться сама?

Нет. Без устранения источника инфекции в канале киста продолжает медленно расти. После правильного лечения каналов небольшие образования могут уменьшаться и зарастать костью.

Сколько времени растёт киста?

Рост медленный — от нескольких миллиметров в год. Именно поэтому кисту часто обнаруживают уже крупной, спустя годы после лечения зуба.

Можно ли ставить коронку на зуб с кистой?

Сначала нужно вылечить кисту. Если коронку поставить на зуб с активным очагом, при обострении её придётся снимать для перелечивания.

Опасна ли киста при беременности?

Хронический очаг может обостриться на фоне изменений иммунитета. Лучше вылечить его на этапе планирования беременности. Если киста обнаружена во время беременности, тактику определяет врач с учётом срока.

Можно ли поставить имплант после удаления зуба с кистой?

Да. После удаления кисты и восстановления кости имплантация проводится в штатном режиме. Иногда одновременно выполняется костная пластика.

Может ли киста появиться после удаления зуба?

Да. Если при удалении в кости осталась оболочка кисты, может сформироваться резидуальная киста. Её обнаруживают на снимке на месте отсутствующего зуба и удаляют хирургически.

Опасна ли киста зуба для жизни?

Сама по себе радикулярная киста растёт медленно, но при нагноении может привести к серьёзным гнойным осложнениям. Поэтому её нужно лечить в плановом порядке, не дожидаясь обострения.

Лечение кисты в Ульяновске

В клиниках «Зубы без боли» кисты лечат совместно терапевты и хирурги. Мы делаем компьютерную томографию на месте, проводим лечение каналов и цистэктомию с резекцией верхушки корня, чтобы сохранить ваш зуб. Адреса: ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3, ул. Рябикова, 60А.