Кариес зубов: стадии, симптомы и современное лечение

Кариес — самое распространённое заболевание зубов в мире. Он начинается незаметно: без боли, без дискомфорта, с едва заметного мелового пятна на эмали. Но если процесс не остановить, через несколько месяцев на месте пятна появляется полость, а затем воспаляется нерв. Лечение на этой стадии обходится в разы дороже и занимает больше времени.

В этой статье стоматолог-терапевт клиники «Зубы без боли» объясняет, как развивается кариес, по каким признакам его распознать на каждой стадии, как его лечат сегодня и что реально помогает его предотвратить.

Что такое кариес: определение и причины

Кариес не возникает «от холодного» или «от плохой наследственности». Это результат взаимодействия четырёх факторов, и все они должны совпасть:

1. Бактерии. Главную роль играют стрептококки (Streptococcus mutans) и лактобациллы, живущие в зубном налёте.
2. Углеводы. Бактерии перерабатывают сахар и крахмал в молочную кислоту.
3. Восприимчивый зуб. Эмаль с недостатком минералов, глубокие фиссуры, неровные пломбы и участки, которые плохо очищаются.
4. Время. Чем дольше налёт остаётся на зубе и чем чаще происходят «кислотные атаки», тем выше риск.

После каждого приёма сладкой пищи pH в налёте снижается ниже критического уровня (около 5,5 для эмали) за несколько минут и возвращается к норме в среднем через 30–60 минут. Это явление описано как «кривая Стефана». Поэтому для зубов важнее не количество сахара, а частота перекусов: пять конфет, съеденных за раз, менее опасны, чем пять конфет в течение дня.

Стадии кариеса: как он выглядит и что чувствует пациент

В российской стоматологической практике используется топографическая классификация, которая описывает глубину поражения. От стадии напрямую зависит объём лечения.

Если глубокий кариес не лечить, инфекция проникает в пульпу (нерв зуба) и развивается пульпит. Его главный признак — самопроизвольная, в том числе ночная, боль, которая не проходит сама.

Классификация по МКБ-10

Классификация Блэка: где образуется полость

Американский стоматолог Грин Вардиман Блэк в конце XIX века разделил кариозные полости на классы по их расположению. Эта система до сих пор используется во всём мире, потому что от локализации зависит выбор материала и техники пломбирования.

• I класс — фиссуры и ямки жевательных зубов, слепые ямки резцов.
• II класс — контактные поверхности премоляров и моляров.
• III класс — контактные поверхности резцов и клыков без повреждения режущего края.
• IV класс — контактные поверхности передних зубов с разрушением угла или режущего края.
• V класс — пришеечная область всех зубов.
• VI класс (добавлен позднее) — режущие края передних зубов и бугры жевательных.

Кариес II класса — самый коварный: полость находится между зубами и долго не видна в зеркале. Часто пациент узнаёт о нём, только когда откалывается стенка зуба. Выявить такой кариес помогает прицельный рентгеновский снимок.

Какие симптомы должны насторожить

Кариес на ранних стадиях почти никогда не болит. Поэтому стоит ориентироваться на косвенные признаки:

• белые матовые или тёмные пятна на эмали, которые не счищаются щёткой;
• кратковременная реакция зуба на сладкое, кислое или холодное;
• пища стала застревать в одном и том же месте;
• нить для зубов рвётся или цепляется между определёнными зубами;
• появился неприятный запах изо рта при хорошей гигиене;
• потемнение вокруг старой пломбы.

Как диагностируют кариес

Опытный врач видит большую часть кариозных поражений при осмотре с хорошим освещением и увеличением. Но некоторые полости скрыты под эмалью или между зубами, поэтому используется комплекс методов:

Современные цифровые рентгеновские аппараты дают очень небольшую лучевую нагрузку. Один прицельный снимок сопоставим с естественным фоновым облучением за несколько дней обычной жизни.

Современное лечение кариеса: этапы

Задача врача — удалить только поражённые ткани, сохранив максимум здоровой эмали и дентина, и восстановить форму и функцию зуба так, чтобы пломба прослужила долго.

1. Осмотр и диагностика. Врач определяет стадию и глубину кариеса, при необходимости назначает снимок.
2. Анестезия. Современные анестетики на основе артикаина действуют быстро и надёжно. Место укола предварительно обезболивается гелем, поэтому лечение проходит без боли.
3. Изоляция зуба. Коффердам или ватные валики защищают зуб от слюны. Это важно: влага ухудшает сцепление пломбы с зубом.
4. Удаление поражённых тканей. Бором или ультразвуковой насадкой врач удаляет размягчённый дентин. Для контроля может использоваться специальный кариес-маркер.
5. Медикаментозная обработка и прокладка. При глубоком кариесе на дно полости накладывается лечебная прокладка, защищающая пульпу.
6. Восстановление зуба. Светоотверждаемый композит наносится слоями, каждый слой полимеризуется лампой. Так пломба получается прочной и точно повторяет цвет зуба.
7. Шлифовка и полировка. Врач проверяет прикус и полирует пломбу до гладкости естественной эмали.

Что делают, если полость слишком большая

Если кариес разрушил больше половины коронки зуба, прямая пломба может не выдержать жевательной нагрузки. В таких случаях врач предложит керамическую вкладку или коронку. Вкладка изготавливается в лаборатории по слепку или цифровому скану и прочнее пломбы, а коронка полностью закрывает зуб и защищает его от раскола.

Стоимость лечения кариеса в клинике «Зубы без боли»

Цена зависит от глубины поражения, расположения полости и выбранного материала. Окончательную сумму врач называет после осмотра, до начала лечения.

Для сравнения: лечение пульпита трёхканального зуба стоит от 8 000 ₽, а при сильном разрушении дополнительно понадобится восстановление вкладкой или коронкой. Своевременное лечение кариеса — самый выгодный вариант для пациента.

Можно ли вылечить кариес без сверления

Да, но только на самой ранней стадии — в стадии белого пятна, пока поверхность эмали не нарушена. В этом случае применяют:

• реминерализующую терапию — аппликации препаратов кальция, фосфатов и фтора;
• глубокое фторирование — защитное покрытие, которое укрепляет эмаль;
• инфильтрацию — пропитку деминерализованной эмали специальной смолой, которая останавливает процесс.

Если на эмали уже есть дефект или полость, остановить кариес без механической обработки невозможно: бактерии остаются в полости, и разрушение продолжается. Никакие пасты, народные средства или полоскания не восстанавливают утраченные ткани зуба.

Профилактика кариеса: что действительно работает

Дополнительно снизить риск помогают:

• отказ от частых перекусов и сладких напитков между приёмами пищи;
• жевательная резинка без сахара после еды (не дольше 10–15 минут) — она стимулирует слюноотделение;
• достаточное количество воды в течение дня;
• профессиональная чистка зубов — удаляет налёт и камень там, куда не достаёт щётка;
• фторирование — особенно людям с высоким риском кариеса и повышенной чувствительностью.

Частые мифы о кариесе

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает лечение кариеса?

Лечение одного зуба с поверхностным или средним кариесом обычно занимает от 40 минут до 1,5 часа за один визит. Глубокий кариес иногда требует двух посещений, если врачу нужно понаблюдать за реакцией пульпы.

Сколько служит пломба?

Качественная композитная пломба при хорошей гигиене служит в среднем 5–10 лет. Срок зависит от размера реставрации, нагрузки на зуб, привычек (бруксизм, грызение твёрдых предметов) и регулярности осмотров.

Можно ли есть после лечения кариеса?

Современные светоотверждаемые пломбы твердеют сразу под лампой, поэтому есть можно, как только пройдёт действие анестезии. В первые сутки лучше отказаться от продуктов с сильными красителями — кофе, чая, свёклы.

Можно ли лечить кариес во время беременности?

Да, и это даже нужно — очаг инфекции во рту опасен для будущей мамы. Оптимальный период для планового лечения — второй триместр. Для анестезии используются препараты, разрешённые при беременности.

Почему зуб болит после установки пломбы?

Небольшая чувствительность в первые дни после лечения глубокого кариеса допустима. Если боль усиливается, возникает самопроизвольно или мешает накусывать, нужно показаться врачу: возможно, требуется коррекция пломбы или лечение пульпы.

Как часто нужно проверять зубы, чтобы не пропустить кариес?

Большинству взрослых достаточно профилактического осмотра раз в 6 месяцев. Людям с высоким риском кариеса, брекетами или множеством пломб врач может рекомендовать осмотры чаще.

Запишитесь на лечение кариеса в Ульяновске

Кариес не проходит сам и не останавливается без лечения. Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем проще, быстрее и дешевле будет лечение. В клиниках «Зубы без боли» на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 и ул. Рябикова, 60А вас примут опытные стоматологи-терапевты: проведут осмотр, сделают снимок по показаниям и вылечат зуб под надёжной анестезией.