Кариес между зубами: как его найти и вылечить вовремя

Кариес между зубами — самый «невидимый» вид кариеса. Он начинается на боковой поверхности зуба, в точке, где зуб соприкасается с соседом, и долго скрыт от глаз: в зеркале видна целая жевательная поверхность, зуб не болит, а под эмалью уже формируется полость. Часто пациент узнаёт о нём только тогда, когда отламывается край зуба или появляется резкая боль от холодного.

Разбираемся, почему контактный кариес так распространён, как его выявить на ранней стадии, как его лечат и почему зубная нить — лучшая профилактика.

Что такое контактный кариес

Под точкой контакта между зубами есть небольшое пространство, куда не проникает щётка. Здесь задерживаются остатки пищи и налёт, а слюна плохо омывает эту зону. Поэтому контактные поверхности — одно из самых уязвимых мест для кариеса, наряду с фиссурами жевательных зубов.

Почему этот кариес так долго незаметен

Эмаль на контактной поверхности начинает разрушаться под точкой контакта. Процесс идёт вглубь, к дентину, и распространяется в стороны внутри зуба, где дентин мягче. Снаружи эмаль жевательной поверхности может долго оставаться целой, прикрывая полость как крыша. Когда «крыша» становится слишком тонкой, она проваливается при жевании — и пациент обнаруживает большую дыру, которая появилась словно внезапно.

Признаки, которые могут указывать на кариес между зубами

• пища начала застревать между определёнными зубами;
• нить рвётся, лохматится или цепляется в одном и том же месте;
• кратковременная боль от сладкого или холодного, которую трудно локализовать;
• потемнение, просвечивающее через эмаль у края зуба;
• неприятный запах после использования нити в конкретном промежутке;
• воспаление и кровоточивость десны между двумя зубами;
• откололся край зуба при жевании.

Как диагностируют контактный кариес

Врач осматривает зубы с увеличением и хорошим освещением, проверяет промежутки нитью и зондом. Но главный метод — рентгенологический.

• Интерпроксимальный снимок (bitewing) — показывает коронки верхних и нижних жевательных зубов одновременно; стандарт для поиска контактного кариеса.
• Прицельный снимок — детально показывает 1–3 зуба с корнями.
• Трансиллюминация — просвечивание зуба ярким светом: кариозные участки выглядят как тёмные тени.
• Временное раздвигание зубов специальным кольцом — позволяет осмотреть контактную поверхность напрямую.

Чем опасен кариес между зубами

• быстро переходит в глубокий кариес и пульпит, потому что обнаруживается поздно;
• поражает соседний зуб — кариес «перекидывается» на контактную поверхность соседа;
• приводит к отлому стенки зуба и потере значительного объёма тканей;
• вызывает воспаление межзубной десны из-за застревающей пищи;
• требует более сложного лечения — восстановления контакта, иногда вкладки.

Как лечат контактный кариес

Лечение кариеса II класса — одна из самых сложных задач для терапевта. Нужно не только удалить поражённые ткани и заполнить полость, но и восстановить контактный пункт — правильную точку соприкосновения с соседним зубом. Если контакт будет слишком слабым, между зубами станет застревать пища. Если слишком тугим — нить не пройдёт, и начнутся проблемы с десной.

1. Анестезия и изоляция коффердамом.
2. Защита соседнего зуба металлической полоской, чтобы не повредить его при препарировании.
3. Доступ к полости — через жевательную поверхность или, при небольшом кариесе, щадящим туннельным доступом сбоку.
4. Удаление поражённых тканей.
5. Установка матричной системы. Тонкая изогнутая матрица создаёт «стенку» на месте разрушенной боковой поверхности, деревянный или пластиковый клин прижимает её к шейке зуба, а специальное кольцо слегка раздвигает зубы — чтобы после снятия матрицы получился плотный контакт.
6. Послойное пломбирование композитом.
7. Снятие матрицы, проверка контакта нитью, коррекция прикуса, полировка.

Если одновременно поражены оба соседних зуба, врач лечит их последовательно, чтобы правильно восстановить общий контакт.

Инфильтрация: лечение без сверления

На самой ранней стадии, когда кариес ещё находится в эмали и не образовал полости, его можно остановить методом инфильтрации. Зубы слегка раздвигают, поражённую эмаль обрабатывают специальным гелем, а затем пропитывают жидкой смолой, которая заполняет поры и блокирует дальнейшее разрушение. Бор не используется, здоровые ткани сохраняются полностью.

Стоимость лечения

Профилактика кариеса между зубами

Зубная нить и межзубные ёршики

Щётка, даже электрическая, не очищает контактные поверхности. Поэтому ежедневная очистка межзубных промежутков — главная мера профилактики. Если зубы стоят плотно, подойдёт нить. Если промежутки шире (например, у людей старше 40 лет, при рецессии, мостах) — межзубные ёршики подходящего размера. Размер ёршика лучше подобрать на приёме у гигиениста.

Правильная техника использования нити: отмотайте около 40 см, аккуратно введите нить между зубами пилящим движением, прижмите её к боковой поверхности одного зуба в форме буквы «С», проведите несколько раз вверх-вниз, слегка заходя под десну, затем повторите с соседним зубом. Для каждого промежутка используйте чистый участок нити.

Фтор

Паста с фтором (1000–1500 ppm для взрослых) укрепляет эмаль, в том числе на контактных поверхностях. При высоком риске кариеса врач может назначить профессиональное фторирование или пасты с повышенным содержанием фтора.

Питание

Липкие продукты — карамель, сухофрукты, мучные снеки — надолго застревают в промежутках. После них особенно важно очистить зубы или хотя бы прополоскать рот.

Регулярные осмотры

Профилактический осмотр со снимками по показаниям позволяет найти контактный кариес на стадии, когда он лечится минимальным вмешательством.

Кариес между передними зубами

На передних зубах контактный кариес виден лучше — как серые или коричневые тени у боковой поверхности. Его лечат композитной реставрацией с подбором оттенка, чтобы пломба не отличалась от зуба. Если кариес разрушил угол зуба, проводится художественная реставрация. Подробнее — в статье «Художественная реставрация зубов».

Кто в группе риска

Кариес на контактных поверхностях встречается у людей любого возраста, но чаще у тех, кто не пользуется межзубными средствами, часто перекусывает, пьёт сладкие напитки маленькими глотками в течение дня, носит брекеты или мосты. К группе риска относятся также пациенты с тесно стоящими зубами и скученностью: промежутки у них узкие и изогнутые, нить проходит с трудом, и налёт остаётся на месте. У детей контактный кариес часто появляется между молочными молярами, а после 6 лет — между последним молочным зубом и первым постоянным моляром.

Что будет, если отложить лечение

Контактный кариес, обнаруженный на снимке на стадии эмали, можно наблюдать или остановить инфильтрацией. Но если процесс уже перешёл в дентин, откладывать лечение не стоит. За полгода-год небольшая полость может увеличиться в несколько раз: дентин разрушается быстрее эмали, а зуб при этом продолжает выглядеть целым. В итоге вместо небольшой пломбы понадобится восстановление вкладкой, а при вовлечении нерва — лечение каналов и коронка. Разница в стоимости и времени лечения очень существенная, поэтому своевременный визит — самый выгодный вариант.

Часто задаваемые вопросы

Почему кариес между зубами появляется сразу на двух соседних зубах?

Оба зуба соприкасаются в одной точке и находятся в одинаковых условиях: налёт на контактной поверхности поражает оба зуба. Поэтому врач всегда проверяет соседний зуб.

Можно ли обнаружить такой кариес без рентгена?

Иногда — при раздвигании зубов или трансиллюминации. Но рентгеновский снимок остаётся самым надёжным методом.

Нить может навредить дёснам?

При правильной технике — нет. Небольшая кровоточивость в первые дни говорит о воспалении, которое проходит при регулярной очистке.

Сколько служит пломба между зубами?

При качественном восстановлении контакта и хорошей гигиене — в среднем 5–10 лет.

Что делать, если нить рвётся в одном месте?

Это может быть признаком кариеса, нависающего края пломбы или камня. Покажитесь стоматологу.

Лечение кариеса между зубами в Ульяновске

Стоматологи-терапевты «Зубы без боли» диагностируют контактный кариес на снимках и восстанавливают зубы с правильными контактами. Приходите на ул. Радищева, 53, пр. Генерала Тюленева, 3 или ул. Рябикова, 60А.